Subarachnoidalblutung – Klassifikation

Folgende Formen der Subarachnoidalblutung (SAB) werden nach der Ursache unterschieden [1]:

• Nicht-traumatische (spontane) Subarachnoidalblutung
  
  • Aneurysmatische SAB (85 % der Fälle)
    
    • Ruptur (Riss) eines zerebralen Aneurysmas
    • die Blutung ist in den basalen Zisternen am stärksten (Zisternen = Hohlräume um das Gehirn herum)
  • Nicht-Aneurysmatische SAB (15 % der Fälle)
    
    • Perimesenzephale SAB
      
      • das Blut sammelt sich um Mesencephalon (Mittelhirn) und Pons ("Brücke"; ein Abschnitt des Gehirns, der zusammen mit dem Kleinhirn zum Hinterhirn gehört)
      • Ursache ist wahrscheinlich eine venöse Blutung
      • prognostisch günstigerer Typ, in der Regel ohne Rezidivblutungen (erneute Blutungen)
      • Komplikationen wie bei aneurysmatischer SAB
    • Nicht-perimesenzephale basale SAB
      
      • ohne Nachweis einer Blutungsquelle
    • Kortikale SAB
      
      • kleine kortikale ("von der Hirnrinde ausgehende") Subarachnoidalblutungen
      • in den benachbarten Hirnregionen kommt es zu fokalen Anfällen oder Ausfällen (fokal = herdförmig, nur einen Teil betreffend)
      • häufigste Ursache bei Betroffenen,
        • die jünger als 70 Jahre sind, ist das reversible zerebrale Vasokonstriktionssyndrom (RCVS; Synonym: Call-Fleming-Syndrom: Konstriktion (Zusammenziehen der Muskulatur) von Hirngefäßen, die zu schweren Kopfschmerzen (Vernichtungskopfschmerzen) mit oder ohne weitere neurologische Auffälligkeiten führt)
        • die älter als 70 Jahre sind, die zerebrale Amyloidangiopathie (ZAA; degenerative Vaskulopathie (Gefäßschäden), die durch Ablagerungen von Beta-Amyloid (Peptide/bestimmte Eiweißmoleküle) in den Wandschichten entsteht; Beta-Amyloid-Plaques gelten auch als Hauptauslöser von demenziellen Erkrankungen und Morbus Alzheimer)
    • Sonstige Ursachen:
      
      • Arteriitiden (Entzündung einer oder mehrerer Arterien) [4]
      • Gefäßanomalien wie arteriovenöse Malformation (AVM; angeborene Fehlbildung der Blutgefäße), Durafistel (pathologische Kurzschlussverbindung zwischen Arterien und Venen auf der Ebene der Hirnhäute)
      • Intrakranielle (im Schädel vorkommende) arterielle Dissektion (Aufspaltung der Wandschichten einer Arterie) [4]
      • Kokainabusus [4]
      • Reversibles zerebrales Vasokonstriktionssyndrom (RCVS; s. o.)
      • Tumoren [4]
      • Venöse Thrombose (Gefäßerkrankung, bei der sich ein Blutgerinnsel (Thrombus) in einer Vene bildet) [4]
      • Zerebrale Amyloidangiopathie (ZAA; s. o.)
• Traumatische Subarachnoidalblutung
  
  • im Rahmen schwerer Schädel-Hirn-Trauma (SHT; Unfälle etc.) – bei etwa 40 % der Traumata

Die Einteilung der Stadien bzw. Schweregrade der Subarachnoidalblutung sowie eine entsprechende Einschätzung der Prognose kann nach der "Hunt und Hess-Skala" erfolgen [2].

Bevorzugt wird die Klassifikation der "World Federation of Neurosurgical" (WFNS) verwendet [3]. Sie orientiert sich am Glasgow Coma Scale (GCS)*:

*Skala zur Abschätzung einer Bewusstseinsstörung

Literatur

1. S1-Leitlinie: Subarachnoidalblutung (SAB). (AWMF-Registernummer: 030-073), September 2012 Langfassung
2. Hunt WE, Hess RM: Surgical risk as related to time of intervention in the repair of intracranial aneurysms. J Neurosurg 1968; 28: 14-20
3. Wippold FJ for the Expert Panel on Neurologic Imaging: Focal Neurologic Deficit. American Journal of Neuroradiology; November 2008, 29 (10): 1998-2000
4. van Gijn J, Kerr RS, Rinkeahal GJ: Subarachnoid haemorrhage. Lancet 2007; 369: 306-18

Leitlinien

1. S1-Leitlinie: Subarachnoidalblutung (SAB). (AWMF-Registernummer: 030-073), September 2012 Langfassung