Sinusbradykardie – Differentialdiagnosen

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90)

• Amyloidose – extrazelluläre ("außerhalb der Zelle") Ablagerungen von Amyloiden (abbauresistente Proteine), die u. a. zu einer Kardiomyopathie (Herzmuskelerkrankung), Neuropathie (Erkrankung des peripheren Nervensystems) und Hepatomegalie (Lebervergrößerung) führen können.
• BRASH-Syndrom 
  • Bradykardie (zu langsamer Herzschlag: < 60 Schläge pro Minute)
  • „renal failure“ (Nierenversagen),
  • AV-Knoten-Blocker (häufig: Betablocker oder Calciumantagonisten vom Verapamiltyp)
  • Schock
  • Hyperkaliämie
• Hashimoto-Thyreoiditis – Autoimmunerkrankung, die zu einer chronischen Schilddrüsenentzündung führt
• Hyperkaliämie (Kaliumüberschuss)
• Hyperkapnie – zu viel Kohlendioxid im Blut
• Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion)
• Metabolische Azidose – stoffwechselbedingte Übersäuerung
• Myxödem – pastöse (aufgeschwemmt; gedunsen) Haut, die ein nicht eindrückbares, teigiges Ödem (Schwellung) zeigt, das nicht lageabhängig ist; im Gesichtsbereich und peripher; vor allem an den Unterschenkeln auftretend; meist Folge einer Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion)
• Schwere Hypoxie (Sauerstoffmangel)

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

• Akute Koronarsyndrome (AKS; acute coronary syndrome, ACS) – Sinusbradykardie, wenn es sich um einen Hinterwandinfarkt/inferiorer Infarkt handelt → Schrittmacher ist zu diskutieren
• Atrioventrikulärer Block (AV-Blöcke II° und III°)
  
• Bradyarrhythmie bei Vorhofflimmern (Prävalenz (Krankheitshäufigkeit): 6,5 %)
• Bradykardie-induzierte Tachyarrhythmien (Long-QT-Syndrom, (LQTS); gehört zur Gruppe der Ionenkanalerkrankungen (Kanalopathien); Hinweis: QTc-cut-off ist 480 ms; Screening auf Long-QT sollte ab einem QTc von 460 ms erfolgen, falls klinisch verdächtige Synkope/n aufgetreten sind.)
• Bradykardie-Tachykardie-Syndrom – bradykarde Phasen des Herzschlags (< 60 Schläge pro Minute) im Wechsel mit tachykarden Phasen (> 100 Schläge pro Minute); gehört zu den Sinusknotenerkrankungen
• Hyperreaktiver Karotissinus
• Hypertensive Krise – stark erhöhter Blutdruck mit Werten über 230/130 mmHg
• Hypervagotonie – Überfunktion des Vagusnerven, d. h. überwiegen der trophotropen Reaktion des Parasympathikus
• Intrakranielle Blutung (Blutung innerhalb des Schädels; parenchymatöse, subarachnoidale, sub- und epidurale sowie supra- und infratentorielle Blutungen)/intrazerebrale Blutung (ICB; Hirnblutung)
• Intraventrikulärer Block
• Sick-Sinus-Syndrom (Sinusknotenerkrankung)
  
• Sinuatrialer Block (SA-Block)
  

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Brucellose (Maltafieber) – Infektionskrankheit, die von Tieren auf den Menschen übertragen wird
• Dengue-Fieber
  
• Gelbfieber
• Influenza (Grippe)
• Tetanus (Wundstarrkrampf)
• Typhus – Infektionskrankheit mit schweren Durchfällen

Leber, Gallenblase und Gallenwege – Pankreas (Bauchspeicheldrüse) (K70-K77; K80-K87)

• Lebererkrankungen im fortgeschrittenen Stadium

Neubildungen (C00-D48)   

• Hirntumoren

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

• Anorexia nervosa (Magersucht)
• Hirnödem (Hirnschwellung)
  

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

• Emesis (Erbrechen)
• Hypothermie (Unterkühlung)
• Ikterus (Gelbsucht)
  

Verletzungen, Vergiftungen und bestimmte andere Folgen äußerer Ursachen (S00-T98)   

• Intoxikationen (Vergiftungen) – z. B. Nahrungsmittelintoxikationen
• Intrakranielle Blutung (Hirnblutung) → intrakranieller Druck ↑

Medikamente

• Acetylcholinesterasehemmer (Donezepil, Galantamin, Neostigmin, Rivastigmin)
• Alpha-2-Agonist (Tizanidin)
• Antiarrhythmika
  
  • Ic-Antiarrhythmika (Flecainid, Propafenon)
  • Klasse II-Antiarrhythmika (Atenolol, Bisoprolol, Metoprolol, Propranolol)
  • Klasse III-Antiarrhythmika (Amiodaron, Sotalol)
    Gleichzeitige Therapie mit dem Hepatitis C-Wirkstoff Sofosbuvir (HCV-Polymerase-Inhibitor) und dem Antiarrhythmikum Amiodaron kann möglicherweise eine lebensgefährliche Bradykardie auslösen [1]
• Antidepressiva (Citalopram)
• Antiepileptika
  
  • Funktionalisierte Aminosäure (Lacosamid)
• Antihypertensiva
  
  • Methyldopa
  • Imidazoline (Clonidin)
• Betablocker, lokale (Betaxolol, Timolol) [Augentropfen]
• Betablocker, systemische (Acebutolol, Atenolol, Betaxolol, Bisoprolol, Carvedilol, Celiprolol, Esmolol, Metoprolol, Nadolol, Nebivolol, Oxprenolol, Pindolol, Propranolol)
• Calciumantagonisten (Calciumkanalblocker)
  
  • Benzothiazepine (Diltiazem-Typ): Diltiazem 
  • Dihydropyridin-Typ: Amlodipin
  • Phenylalkylamine (Verapamil-Typ)
• Cholinesterasehemmer (Distigmin)
• Digitalis – Digoxin
• Herzglykoside (ß-Acetyldigoxin, ß-Methyldigoxin, Digoxin, Digitoxin)
• Immunsuppressiva (Thalidomid)
• Immuntherapeutika (Fingolimod)
• Lokalanästhetika (Lidocain, Mepivacain, Procain)
• Opiate bzw. Opioide (Alfentanil, Apomorphin, Buprenorphin, Codein, Dihydrocodein, Fentanyl, Hydromorphon, Loperamid, Morphin, Methadon, Nalbuphin, Naloxon, Naltrexon, Oxycodon, Pentazocin, Pethidin, Piritramid, Remifentanil, Sufentanil, Tapentadol, Tilidin, Tramadol)
• Muskelrelaxantien (Succinylcholin, Tizanidin)
• Lithium
• Parasympathomimetika
  
  • Indirekte Parasympathomimetika (Cholinesterase-Hemmer): Alkylphosphate, Distigmin, Donepezil, Galantamin, Neostigmin, Physostigmin, Pyridostigmin, Rivastigmin, Tacrin
• Sinusknoten-Inhibitor (If-Kanal-Hemmern oder If-Inhibitoren): Ivabradin
• Zytostatika (Paclitaxel)

Umweltbelastung – Intoxikationen (Vergiftungen)

• Organophosphate (E605)

Weiteres

• Jugendliche 
• Höheres Alter
• Fasten → erhöhter Vago- und reduzierter Sympathikotonus → Bradykardie
• Ruhe/Schlaf (45-55 Schläge pro Minute)
• Sportler

Literatur

1. FDA: Hepatitis C Treatments Containing Sofosbuvir in Combination With Another Direct Acting Antiviral Drug: Drug Safety Communication – Serious Slowing of Heart Rate When Used With Antiarrhythmic Drug Amiodarone [Posted 03/24/2015]