Schlaganfall (Apoplex) – Differentialdiagnosen

Augen und Augenanhangsgebilde (H00-H59)

• Akutes Glaukom (grüner Star) – akute Erhöhung des Augeninnendruckes
• Optikusneuritis (Sehnervenentzündung)
• Retinale Venenthrombose – Bildung eines Blutpfropfes in Gefäßen der Netzhaut

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90)

• Dehydratation (Exsikkose; Flüssigkeitsmangel)
• Elektrolytstörungen – Abweichungen einer oder mehreren Körperflüssigkeiten von der normalen Elektrolytkonzentration (Salzkonzentration)
• Hyperglykämie (Überzuckerung)
• Hypoglykämie (Unterzuckerung) [Stroke mimics (SM): Erwachsene]

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

• Dissektion (Aufspaltung der Wandschichten) der A. carotis (häufige Ursache für Schlaganfälle bei jüngeren Menschen: Anteil von 10-25 %) [1, 2]
• Intrazerebrale Blutung (ICB; Hirnblutung)
  Typische Hirnblutungssymptome sind Kopfschmerzen, Übelkeit, Benommenheit oder Bewusstseinstrübungen. 
  
• Sinusvenenthrombose (SVT) – Verschluss eines Hirnsinus (aus Duraduplikaturen hervorgehenden großen venösen Blutgefäße des Gehirns) durch einen Thrombus (Blutpfropf); Symptomatik: Kopfschmerzen, Stauungspapillen und epileptische Anfälle
• Subarachnoidalblutung (SAB; Blutung zwischen der Spinnengewebshaut und der weichen Hirnhaut; Häufigkeit: 3-5 %); Symptomatik: Vorgehen nach "Ottawa-Regel für Subarachnoidalblutung":
  
  • Alter ≥ 40 Jahre
    
  • Meningismus (Symptom der schmerzhaften Nackensteifigkeit bei Reizungen und Erkrankungen der Hirnhäute)
    
  • Synkope (kurzzeitige Bewusstlosigkeit) bzw. Bewusstseinsstörung (Somnolenz, Sopor und Koma)
    
  • Beginn der Cephalgie (Kopfschmerzen) während körperlicher Aktivität
    
  • Donnerschlagkopfschmerz (ca. 50 % der Fälle)
    
  • Eingeschränkte Beweglichkeit der Halswirbelsäule (HWS)
• Subduralhämatom (SDH) – Hämatom (Bluterguss) unter der harten Hirnhaut zwischen Dura mater (harte Hirnhaut) und Arachnoidea (Spinnengewebshaut); Risikogruppe: 
  
  • akutes Subduralhämatom (aSDH)
    Symptome: Bewusstseinsstörungen bis hin zur Bewusstlosigkeit
  • chronisches Subduralhämatom (cSDH)
    Symptome: uncharakteristische Beschwerden wie beispielsweise Druckgefühl im Kopf, Cephalgie (Kopfschmerzen), Vertigo (Schwindel), Einschränkung bzw. Verlust von Orientierung und Konzentrationsfähigkeit

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Infektionen, nicht näher bezeichnet [Stroke mimics (SM): Erwachsene]
• Sepsis (Blutvergiftung) [Stroke mimics (SM): Erwachsene]

Neubildungen – Tumorerkrankungen (C00-D48)

• Hirnmetastasen
• Hirntumoren, nicht näher bezeichnet

Ohren – Warzenfortsatz (H60-H95)

• Periphere vestibuläre Syndrome – häufigste peripheren vestibulären Schwindelsyndrome sind die bilaterale Vestibulopathie, die akute unilaterale Vestibulopathie, der benigne periphere paroxysmale Lageschwindel (BPPV), die Vestibularisparoxysmie und der Morbus Menière [Stroke mimics (SM): Erwachsene]

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

• Delir (akuter Verwirrtheitszustand) [Stroke mimics (SM): Erwachsene]
• Enzephalitis (Gehirnentzündung)
• Epileptischer Anfall [Stroke mimics (SM): Kinder, Jugendliche und Erwachsene]
  Beachte: Bei 2-4 % der Hirnischämien und Hirnblutungen treten epileptische Anfälle als erstes Symptom auf. [gehört zu den häufigen "Stroke mimics"/Differentialdiagnosen, die vom Schlaganfall abgegrenzt werden müssen]
  
• Fazialisparese (Gesichtsnervenlähmung), periphere [Stroke mimics (SM): Kinder und Jugendliche]
• Meningitis (Hirnhautentzündung)
• Multiple Sklerose (MS) – entzündliche/demyelisierende und degenerative Erkrankung des zentralen Nervensystems, die zu Spastiken und Paresen (Lähmungen) führen kann [Stroke mimics (SM): Erwachsene]
• Myasthene Syndrome – Störungen der neuromuskulären Signalübertragung, deren Ursache nicht wie bei der Myasthenia gravis ein Autoimmunprozess, sondern ein genetischer Defekt an der Synapse (Überleitungsstelle vom Nerv zum Muskel) ist [Stroke mimics (SM): Erwachsene]
• Migräne mit Aura (MA) [gehört zu den häufigen "Stroke mimics (SM): Kinder, Jugendliche und Erwachsene"/Differentialdiagnosen, die vom Schlaganfall abgegrenzt werden müssen]
• Migräne ohne Aura 
• Psychogene bzw. dissoziative Zustände [gehört zu den häufigen "Stroke mimics (SM): Erwachsene"/Differentialdiagnosen, die vom Schlaganfall abgegrenzt werden müssen]
• Psychogene Hemiparese – Halbseitenlähmung aufgrund psychischer Störungen
• Transitorische ischämische Attacke – plötzlich auftretende Durchblutungsstörung des Gehirns, die zu neurologische Störungen führt, die sich innerhalb von 24 Stunden zurückbilden

 Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

• Synkope (kurzzeitige Bewusstlosigkeit)
• Systemisches inflammatorisches Response-Syndrom (SIRS) – generalisierte Antwort des Körpers auf einen äußeren Einfluss. Ursachen können Toxine von Mikroorganismen (z. B. Bakterien, Pilze, Viren, Parasiten), schwere Verletzungen oder Verbrennungen sein. 
• Vertigo – Schwindel durch Affektionen des Labyrinths (benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel (BPLS), Neuritis vestibularis) [Stroke mimics (SM): Erwachsene]

Verletzungen, Vergiftungen und andere Folgen äußerer Ursachen (S00-T98)

• Subduralhämatom (SDH)
  

Legende: Fettdruck der häufigsten "Stroke mimics (SM)

Literatur

1. Patel RR, Adam R, Maldjian C et al.: Cervical carotid artery dissection: current review of diagnosis and treatment. Cardiol Rev 2012; 3:145-152 doi: 10.1097/CRD.0b013e318247cd15.
2. Putaala J, Metso AJ, Meto TM et al.: Analysis of 1008 consecutive patients aged 15 to 49 with first-ever ischemic stroke: the helsinki young stroke registry. Stroke 2009 Apr;40(4):1195-203. doi: 10.1161/STROKEAHA.108.529883. Epub 2009 Feb 26.