Lungenhochdruck (Pulmonale Hypertonie) - Operative Therapie

Die pulmonale Hypertonie (Lungenhochdruck) ist eine Erkrankung mit erhöhtem Druck in den Lungengefäßen, die zu einer zunehmenden Belastung des rechten Herzens führt. In fortgeschrittenen Stadien oder bei Therapieresistenz können interventionelle oder operative Verfahren erforderlich sein.

Indikationen (Anwendungsgebiete)

Therapieresistenter Lungenhochdruck, der auf medikamentöse Therapie nicht ausreichend anspricht
Rechtsherzbelastung (Rechtsherzinsuffizienz) infolge des Lungenhochdrucks
Patienten mit terminaler pulmonaler Hypertonie, die für eine Lungentransplantation infrage kommen

Kontraindikationen (Gegenanzeigen)

Schwere Begleiterkrankungen, die eine Operation unmöglich machen
Unzureichende Organfunktion, insbesondere der Leber und Nieren
Infektiöse Erkrankungen, die das postoperative Risiko erhöhen

Operationsverfahren

Ballonatrioseptostomie (Vorhofseptostomie mit Ballonkatheter)

Ziel: Entlastung des rechten Ventrikels durch einen Rechts-Links-Shunt (Kurzschlussverbindung zwischen rechtem und linkem Vorhof)
Verfahren: Mit einem Ballonkatheter wird das Vorhofseptum (Herzscheidewand im Vorhofbereich) perforiert
Vorteile: Verbesserung der Herzfunktion, Reduktion des Drucks im rechten Herzen
Nachteile: Risiko für Sauerstoffmangel (Hypoxämie) durch den entstehenden Shunt

Lungentransplantation (LUTX, vollständiger Lungenersatz)

Indikation: Endstadium der pulmonalen Hypertonie, insbesondere bei idiopathischer pulmonaler Hypertonie oder pulmonaler Hypertonie infolge von Lungenfibrose
Verfahren: Ersatz einer oder beider Lungenflügel durch ein Spenderorgan
Vorteile: Verbesserung der Lebensqualität, langfristige Drucksenkung in den Lungengefäßen
Nachteile: Hohes perioperatives Risiko, lebenslange Immunsuppression erforderlich

Mögliche Komplikationen

Rechtsherzversagen – Bei unzureichender Entlastung durch die Ballonatrioseptostomie
Hypoxämie (Sauerstoffmangel im Blut) – Durch den entstehenden Shunt
Abstoßungsreaktion (bei Lungentransplantation) – Risiko für chronische Abstoßungsreaktion (chronische Transplantatdysfunktion)
Infektionen – Besonders nach Transplantationen durch Immunsuppression

Vergleich der Operationsmethoden

Verfahren	Indikation	Vorteile	Nachteile
Ballonatrioseptostomie	Rechtsherzbelastung bei pulmonaler Hypertonie	Minimalinvasiv, schnelle Entlastung	Risiko für Sauerstoffmangel
Lungentransplantation (LUTX)	Endstadium der Erkrankung	Dauerhafte Drucksenkung	Hohes OP-Risiko, lebenslange Immunsuppression

Weitere Hinweise

Chronisch thromboembolische pulmonale Hypertonie (CTEPH) – Symptome: Belastungsdyspnoe, Thoraxschmerz, Abgeschlagenheit, Ödeme oder Synkopen (kurzzeitige Bewusstlosigkeit); Diagnostik: Echokardiographie (Herzultraschall), gefolgt von einem Ventilations-Perfusions-Szintigramm; ggf. auch eine Rechtsherzkatheteruntersuchung
Therapie: operative Ausschälung des thrombotischen Materials, d. h. pulmonale Endarteriektomie (PEA) unter Einsatz der Herz-Lungen-Maschine ist die Therapie der Wahl [1]; eine neue Behandlungsoption ist die pulmonale Ballonangioplastie (Ballonangioplastie der Pulmonalarterien, BPA) für Patienten mit inoperabler CTEPH; dieses ist kombinierbar mit Riociguat (Stimulator der löslichen Guanylatzyklase (sGC), ein wichtiges Enzym im Stickstoffmonoxid-Signalweg). Riociguat kann auch eine einzige therapeutische Maßnahme bei symptomatischer und inoperabler CTEPH sein.
Die doppelseitige isolierte Lungentransplantation (LUTX) bei pulmonaler Hypertonie wird bei Patienten mit PAH (Gruppe 1) und mit pulmonaler Hypertonie bei Lungenparenchymerkrankungen (Gruppe 3) bevorzugt [2].

Fazit

Die operative Therapie des Lungenhochdrucks (pulmonale Hypertonie) umfasst interventionelle Verfahren wie die Ballonatrioseptostomie zur Entlastung des rechten Herzens und die Lungentransplantation als definitive Therapie für terminal erkrankte Patienten. Die Wahl des Verfahrens richtet sich nach dem Krankheitsstadium und dem individuellen Risikoprofil.

Literatur