Lungenembolie – Prävention

Zur Prävention der Lungenembolie muss auf eine Reduktion individueller Risikofaktoren geachtet werden.

Verhaltensbedingte Risikofaktoren

• Ernährung 
  
  • Unzureichende Flüssigkeitszufuhr – führt zur Exsikkose (Austrocknung) und erhöht so die Thrombophilie (Gerinnungsneigung/Thromboseneigung)
• Genussmittelkonsum
  
  • Tabak (Rauchen)
• Körperliche Aktivität
  
  • Häufiges, langes Sitzen bzw. Immobilität (Bettlägerigkeit)
  • Langes Sitzen vor dem Fernsehgerät – ≥ 5 h/d vor dem TV-Gerät: doppelt so hohes Risiko, eine tödliche Lungenembolie zu entwickeln, als Menschen, die < 2,5 h fernsehen [1]
    
  • Langstreckenflüge ("economy-class-syndrome")
  • Intensives Training → sportassoziierte venöse Thromboembolie (VTE); obere TVT bei Kraft-/Ballsportarten/untere TVT bei Ausdauer-/Ballsportarten
• Übergewicht (BMI ≥ 25; Adipositas) – Übergewicht ab einem BMI (Body-Mass-Index; Körpermasse-Index) > 30 – Risikoerhöhung um 230 % durch Steigerung der Gerinnung und Hemmung der Fibrinolyse (Hemmung der Auflösung von Blutgerinnseln)
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Präventionsfaktoren (Schutzfaktoren)

• Medizinische Thrombosestrümpfe (MTKS) – Effektive Methode zur Thromboseprophylaxe bei immobilisierten Patienten. (Kann-Empfehlung) [2]
• Intermittierende pneumatische Kompression (IPK) – therapeutisches Verfahren zur Kompressionsbehandlung von venösen und lymphatischen Erkrankungen. Von entscheidender Bedeutung für den Therapieeffekt des Verfahrens ist die sogenannte Wechseldruckmassage.
  Indikation: Einsatz zur Thromboseprophylaxe bei geringerem Risiko.
  Die IPK hat sich in Studien als Placebo und Thromboseprophylaxestrümpfen signifikant überlegen erwiesen [2].
  
• Regelmäßige Bewegung – Vermeidung von Bewegungsmangel, insbesondere bei sitzenden Tätigkeiten oder Langstreckenflügen.
• Gewichtsreduktion – Reduktion von Übergewicht zur Minimierung von Gerinnungs- und Komplikationsrisiken.

Sekundärprävention

Die Sekundärprävention zielt darauf ab, eine erneute Lungenembolie (Rezidiv) zu verhindern und zugrunde liegende Ursachen gezielt zu behandeln.

• Früherkennung und Diagnostik
  • Risikostratifizierung – Beurteilung individueller Risikofaktoren wie Immobilität, chirurgische Eingriffe oder vorausgegangene Thrombosen.
  • Bildgebung
    • Doppler-Ultraschall – Detektion tiefer Venenthrombosen (TVT) als häufigste Ursache einer Lungenembolie.
    • CT-Angiographie – Standardmethode zur Erkennung pulmonaler Embolien.
  • Blutuntersuchungen
    • D-Dimere – Marker für Gerinnungsaktivität, insbesondere bei Verdacht auf TVT oder Lungenembolie.
• Medikamentöse Therapie
  • Antikoagulation – Einsatz von:
    • Direkten oralen Antikoagulantien (DOAK) wie Rivaroxaban oder Apixaban.
    • Vitamin-K-Antagonisten (VKA) wie Warfarin bei Kontraindikationen für DOAK.
    • Niedermolekularem Heparin (NMH) bei spezifischen Indikationen wie Schwangerschaft.
  • Thrombolyse – Bei massiver Lungenembolie und hämodynamischer Instabilität (z. B. mit Alteplase).
• Physikalische Prophylaxe
  • Medizinische Thrombosestrümpfe (MTKS) – Förderung des venösen Rückflusses und Reduktion von Schwellungen.
  • Intermittierende pneumatische Kompression (IPK) – Besonders bei immobilisierten Patienten oder Kontraindikationen für Antikoagulantien.
• Lebensstilinterventionen
  • Mobilisation nach Operationen – Frühzeitige Mobilisierung zur Reduktion des Thromboserisikos.
  • Hydration – Sicherstellung einer ausreichenden Flüssigkeitszufuhr zur Vermeidung von Exsikkose.

Prophylaxe der venösen Thromboembolie (VTE) [2]

Legende

• Grad der Empfehlung: ↑↑ = starke Empfehlung, ↑ = Empfehlung, ⇔ = Empfehlung offen
• NMH: niedermolekulares Heparin
• NOAK (Neue orale Antikoagulantien): nicht Vitamin-K-abhängige Antikoagulantien
• UFH: unfraktioniertes Heparin
• IPK: Intermittierende pneumatische Kompression
• MTPS: medizinische Thrombose-Prophylaxestrümpfe

Weitere Hinweise

• Nach endoprothetischem Ersatz des Knie- oder Hüftgelenks ist niedrig dosierte Acetylsalicylsäure (ASS; 81 mg; 9 d nach Kniegelenksendoprothese; 30 d nach Totalendoprothese (TEP) des Hüftgelenks) zur Vorbeugung von thromboembolischen Zwischenfällen nicht weniger wirksam als Rivaroxaban (10 mg); Nachbeobachtung 90 Tage [3]:
  • venöse Thromboembolien (VTE) entwickelten 0,64 % der Patienten unter ASS- und 0,70 % unter Rivaroxabanprophylaxe.
  • pulmonale Embolien traten bei 0,29 % bzw. 0,35 % unter Rivaroxabanprophylaxe auf.
  • größere Blutungen traten mit 1,29 % bzw. 0,99 %  unter Rivaroxaban auf (p = 0,43)
• Medizinische Thrombose-Prophylaxestrümpfe (MTKS): Eine randomisierte Multizenterstudie mit elektiv operierten Patienten konnte zeigen, dass niedermolekulare Heparine (NMH) allein nicht schlechter vor venösen Thromboembolien (VTE) schützen als NMH plus Kompressionsstrümpfe [4]. Einschränkung: Strümpfe waren nur kniehoch.

Tertiärprävention der Lungenembolie

Die Tertiärprävention zielt darauf ab, langfristige Komplikationen und wiederholte Lungenembolien zu minimieren.

• Langzeittherapie
  • Fortsetzung der Antikoagulation – Dauerhafte Therapie bei persistierenden Risikofaktoren (z. B. Thrombophilie, Krebs).
  • Risikoadaptierte Therapie – Regelmäßige Überprüfung und Anpassung der Dosierung oder des Antikoagulans.
• Rehabilitation und Nachsorge
  • Kardiopulmonale Rehabilitation – Training und Übungen zur Verbesserung der kardiovaskulären und pulmonalen Kapazität.
  • Pulmonale Hypertonie-Überwachung – Regelmäßige Echokardiographie (Herzultraschall) bei Verdacht auf chronische thromboembolische pulmonale Hypertonie (CTEPH).
  • Kontrolle von Komorbiditäten – Behandlung von Begleiterkrankungen wie Adipositas oder chronischen Lungenerkrankungen.
• Patientenaufklärung
  • Schulungen zur Thromboseprophylaxe – Vermittlung von Wissen über Anzeichen und Symptome von Lungenembolien.
  • Notfallmanagement – Anleitung zum Umgang mit akuten Symptomen und Verwendung von Kompressionsstrümpfen.

Literatur

1. Shirakawa T et al.: Watching television and mortality from pulmonary embolism among middle-aged Japanese men and women: the JACC study. ESC 2015 Abstract
2. S3-Leitlinie: Prophylaxe der venösen Thromboembolie (VTE). (AWMF-Registernummer: 003-001), Oktober 2015 Langfassung
3. Anderson DR et al.: Aspirin or Rivaroxaban for VTE Prophylaxis after Hip or Knee Arthroplasty. N Engl J Med 2018; online 22. Februar; doi: 10.1056/NEJMoa1712746
4. Shalhoub J et al.: Graduated compression stockings as adjuvant to pharmaco-thromboprophylaxis in elective surgical patients (GAPS study): randomised controlled trial. BMJ 2020; 369; https://doi.org/10.1136/bmj.m1309

Leitlinien

1. S3-Leitlinie: Prophylaxe der venösen Thromboembolie (VTE). (AWMF-Registernummer: 003-001), Oktober 2015 Langfassung