Lungenembolie - Klassifikation | DocMedicus Gesundheitslexikon

Stadieneinteilung der Lungenembolie (LE) nach Grosser [1]

	Schweregrad I mäßig schwere LE	Schweregrad II schwere LE	Schweregrad III massive LE	Schweregrad IV fulminante LE
Klinische Symptomatik	diskret (plötzliches, kurzfristiges Auftreten von Dyspnoe (Atemnot), Hyperventilation, Angstgefühl und Schwindel), in 80 % klinisch stumm	Akute Dyspnoe, Tachypnoe (Atemfrequenz: > 20/min), Tachykardie (Herzschläge: > 100 Schläge/min), Thoraxschmerz/ Brustschmerzen (Pleurareiben), Synkope (kurzzeitige Bewusstlosigkeit)	zusätzlich zu Schweregrad II: Zyanose, Rasselgeräusche (RGs) über dem betroffenen Lungenabschnitt als Hinweis auf eine beginnende Infarzierung (lokale Mangelversorgung mit Blut – und infolgedessen auch mit Sauerstoff – durch einen venösen Gefäßverschluss) – zunehmend EKG-Veränderungen; Schocksymptomatik	kardiogener Schock (Schock durch Pumpversagen des Herzens); Gefahr des Herz-Kreislauf-Stillstands
Arterieller Blutdruck	normal	evtl. leicht ↓	↓	RR (syst) < 100 mmHg
Gefäßverschluss	periphere Äste	Segmentarterien	Pulmonalarterienast	Pulmonalishauptstamm oder mehrere Lappenarterien
Letalität (Sterblichkeit)	normal	< 25 %	> 25 %	> 50 %

Risikoklassifikation von Patienten mit Lungenembolie [2].

Legende

^aTroponin I/T oder natriuretische Peptide.
PESI = Pulmonary Embolism Severity Index, sPESI=simplifizierter PESI,
RV = rechtsventrikulär, CT = Computertomographie, TTE = transthorakale Echokardiographie.
+ positiv, vorliegend, zutreffend;
(+) nicht notwendig für Definition, jedoch bei Berechnung, Bestimmung positiv, vorliegend, zutreffend.

Rezidivrisiko (Risiko des Wiederauftretens) im Langzeitverlauf (Modifiziert nach [3])

Geschätztes Risiko für ein Langzeitrezidiv	Risikofaktor Kategorie bei Index-LE	Beispiele
Niedrig (< 3 % pro Jahr)	Transienter (vorübergehender) oder reversibler Faktor, der mit einer > 10-fachen Erhöhung des Risikos für LE verbunden ist ("Major-Faktor")	Stattgehabte trat auf im Krankenhaus
		Trauma mit Frakturen (Knochenbrüchen)
		Operation mit Vollnarkose > 30 min
Mittel (3-8 % pro Jahr)	Transienter oder reversibler Faktor, der mit einer < 10--fachen Erhöhung des Risikos für LE verbunden ist ("Minor-Faktor")	Kontrazeption (Schwangerschaftsverhütung)
		Schwangerschaft
		Langstreckenflug
	Nicht maligne persistierende Faktoren	Chronisch-entzündliche Darmerkrankung (CED)
		Aktive Autoimmunerkrankung
	Kein auslösender Faktor erkennbar	-
Hoch (> 8 % pro Jahr)	-	Aktive Krebserkrankung
		Mindestens eine frühere thromboembolische Erkrankungen Abwesenheit eines eindeutigen Auslöser
		Antiphospholipid-Syndrom (APS)

Literatur

Grosser KD: Akute Lungenembolie. Behandlung nach Schweregraden. Dtsch. Ärztebl. 85: (1988) 587-594
Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G et al.: 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 35:3033–3080
Konstantinides SM, Meyer G, Becattini C: 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2019 Nov 1;40(42):3453-3455. doi: 10.1093/eurheartj/ehz726.

Lungenembolie – Klassifikation