Hirnblutung (Intrazerebrale Blutung) - Weitere Therapie

Verdacht auf intrazerebrale Blutung: Sofort Notruf absetzen! (Rufnummer 112)

Allgemeine Maßnahmen

Nikotinrestriktion (Verzicht auf Tabakkonsum)
Begrenzter Alkoholkonsum (Männer: max. 25 g Alkohol pro Tag; Frauen: max. 12 g Alkohol pro Tag)
Normalgewicht anstreben!
Bestimmung des BMI (Body-Mass-Index, Körpermasse-Index) bzw. der Körperzusammensetzung mittels der elektrischen Impedanzanalyse und ggf. Teilnahme an einem ärztlich betreuten Abnehmprogramm
- BMI ≥ 25 → Teilnahme an einem ärztlich betreuten Abnehmprogramm
- BMI-Rechner – ermitteln Sie unter Berücksichtigung von Geschlecht und Alter Ihren gesunden Gewichtsbereich! (Anzeige)
Überprüfung der Dauermedikation wg. möglicher Auswirkung auf die vorhandene Krankheit
- Antikoagulantien
  - Cumarine (Phenprocoumon* (Produktnamen: Marcumar, Falithrom); Warfarin (Produktnamen: Coumadin, Marevan); Acenocumarol (Produktname: Sintrom)
  - Direkte Inhibitor des Thrombins (Argatroban, Lepirudin)
  - Heparin-Analoga (Fondaparinux)
  - Heparine (Certoparin, Dalteparin, Enoxaparin, Nadroparin, Reviparin, Tinzaparin)
  - Heparinoide (Danaparoid
  - Neue orale Antikoagulantien (NOAK; NOAC; direkte orale Antikoagulantien, DOAK)
    - Direkter Faktor Xa-Inhibitor (Apixaban, Edoxaban, Rivaroxaban)
    - Direkter und selektiver Faktor-Xa-Inhibitor (Apixaban)
    - Selektiver Thrombininhibitor (Dabigatran); Antidot: Idarucizumab kann die Wirkung des oralen Antkoagulans Dabigatran innerhalb von Minuten aufheben; Blutungstopp innerhalb von 2,5 Stunden – es kann aber nach 12 bis 24 Stunden zu einem erneuten Anstieg der Blutungszeiten kommen, was bei einigen Patienten zu einer erneuten Blutung führte [1].
  - Thrombozytenaggregationshemmer (Abciximab, Acetylsalicylsäure (ASS), Kombination aus Acetylsalicylsäure und Dipyridamol, Clopidogrel, Eptifibatid, Ilomedin (Prostacyclin-Analogon), Prasugrel, Ticagrelor, Ticlopidin, Tirofiban)
    Eine niedrig dosierte (bis 300 mg/Tag) Dauermedikation mit Acetylsalicylsäure (ASS; Thrombozytenaggregationshemmer), wie sie im Rahmen der Primär- und Sekundärprävention von vaskulären Ereignissen verordnet wird, erhöht nicht das Risiko intrakranieller Blutungen [6].
- Fibrinolytika (Arzneimittel zur akuten Behandlung von Erkrankungen, die durch einen Gefäßverschluss verursacht werden; sie führen zur Auflösung des Blutgerinnsels)

Stroke Unit – bei kleiner intrazerebraler Blutung [1, 2, 3]

Der Patient sollte auf einer Stroke-Unit (Schlaganfalleinheit) beobachtet werden. Der Blutdruck muss kontrolliert und die Blutungsprogression (Fortschreiten der Hirnblutung) vermieden werden.

Dort werden folgende Werte überwacht:

Atmung
Blutdruck
Herzfrequenz
Glucose (Blutzucker)
Elektrolyte
Blutgerinnung
Körpertemperatur

Supportive Therapie – bei großer intrazerebraler Blutung [4, 5]

Airwaymanagement (Beatmung)

Die pulsoxymetrisch gemessene Sauerstoffsättigung (SpO₂) sollte > 90 % betragen.
Patienten mit schwerer Sepsis/septischem Schock sollten frühzeitig beatmet werden.
Folgende Parameter sollten eingehalten werden:
Kontrollierte Beatmung:
- Tidalvolumen (Atemzugvolumen, kurz AZV; ist das eingestellte Volumen, das pro Atemhub appliziert wird): 6 ml/kg Standardkörpergewicht
- Plateaudruck (Maß für den endinspiratorischen Druck in den Alveolen in einer flowfreien Phase): < 30 cm H₂O
- Sauerstoffsättigung (SpO₂): > 90 %
PEEP (engl.: positive end-expiratory pressure; positiver endexspiratorischer Druck) in Abhängigkeit von der FiO₂ (gibt an wie hoch der O₂-Anteil in der Atemluft ist)
Bei schweren Oxygenierungsstörungen sollte die Bauchlagerung bzw. eine 135°-Lagerung durchgeführt werden.
Es sollte sobald möglich mit dem Weaning (engl.: to wean – entwöhnen; bzw. Beatmungsentwöhnung wird die Phase der Entwöhnung eines beatmeten Patienten vom Beatmungsgerät bezeichnet) begonnen werden.

Folgende weitere Therapiemaßnahmen kommen in Betracht:

falls der Betroffene dauerhaft Antikoagulantien/Gerinnungshemmer einnimmt → Gerinnungsausgleich (s. u. "Medikamentöse Therapie/Pharmakotherapie")
falls ein Verschlusshydrocephalus (Hydrocephalus occlusus; pathologische/krankhafte Erweiterung der liquorgefüllten Flüssigkeitsräume (Hirnventrikel) des Gehirns) vorliegt → Anlage einer Ventrikeldrainage (EVD) (s. u. "Operative Therapie")
evtl. Hämatomevakuation (Hämatomausräumung) (s. u. "Operative Therapie")
hirndrucksenkende Maßnahmen (s. u. "Medikamentöse Therapie/Pharmakotherapie")

Physikalische Therapie (inkl. Physiotherapie)

Zur Prophylaxe thromboembolischer Komplikationen: elastische Strümpfe und intermittierende pneumatische Kompression

Rehabilitation

Früh-Rehabilitation (beginnt nach wenigen Tagen) – bestehend aus:
- Physiotherapie
- Sprachtherapie
- Ergotherapie

Organisationen und Selbsthilfegruppen

Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BzgA)
Postfach 91 01 52, D-51071 Köln
Telefon: 0221-89920, Fax: 0221-8992300 E-Mail: poststelle@bzga.de, Internet: www.bzga.de
Deutsche Gefäßliga e. V.
Postfach 4038, D-69254 Malsch b. Heidelberg
Telefon: 07253-26228, Fax: 07253-278160, E-Mail: info@deutsche-gefaessliga.de Internet: www.deutsche-gefaessliga.de
Deutsche Schlaganfall-Hilfe
Carl-Miele-Str. 210, Postfach 104, D-33311 Gütersloh
Telefon: 01805-093093, Fax: 01805-094094, E-Mail: info@schlaganfall-hilfe.de, Internet: www.schlaganfall-hilfe.de

Literatur