Hirnblutung (Intrazerebrale Blutung) – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit)
• Elektrolyte – Kalium, Magnesium, Natrium
• Nüchternglucose (Nüchternblutzucker)
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance
• Gerinnungsparameter –  aktivierte partielle Thrombinplastinzeit (aPTT), Anti-Faktor Xa-Aktivität (aXa), Ecarin-Clotting-Time (ECT), INR (International Normalized Ratio), Quick-Wert, Thrombinzeit (TZ)

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, körperlichen Untersuchung etc. – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Drogenscreening
• Ethanol (Äthanol; Marker für akuten Alkoholabusus)
• Blutkulturen (BK; mindestens drei im Abstand von mindestens 60 min; BK mindestens 2 Wochen bebrüten lassen! Entnahme unabhängig von Fieber wg. kontinuierlicher Bakteriämie) – bei Verdacht auf Endokarditis (Herzinnenhautentzündung)
• Liquorpunktion (Entnahme von Nervenwasser durch Punktion des Rückenmarkskanals) zur Liquordiagnostik – bei Verdacht auf Hirnblutung mit Einbruch in das Ventrikelsystem (Hohlraumsystem im Gehirn) (intraventrikuläre BLutung (IVB)) oder Subarachnoidalblutung (SAB)
• Vaskulitis-Diagnostik (s. u. "Vaskulitiden")

Hinweise zur Auswahl der Blutgerinnungsparameter:

• Basisdiagnostik: aPTT (aktivierte partielle Thromboplastinzeit) und INR (International Normalized Ratio); bei Therapie mit
• Vitamin-K-Antagonisten: INR-Bestimmung
• Vollheparin: aPTT
• Niedermolekulare Heparine (NMH)/Heparinanaloga: substanzspezifische Anti-Xa-Aktivität erforderlich.
• NOAKs (neue orale Antikoagulantien)
  • Dabigatran: Thrombinzeit und Dabigatran-Konzentration notwendig
  • Faktor-Xa-Inhibitoren: substanzspezifische Anti-Xa Aktivität (Apixaban, Edoxaban, Rivaroxaban) erforderlich (Beachte: bei Apixaban niedrige Sensitivität