Herzstillstand – Prävention

Zur Prävention eines Herzstillstands/plötzlichen Herztods muss auf eine Reduktion individueller Risikofaktoren geachtet werden.

Verhaltensbedingte Risikofaktoren

  • Ernährung
    • Inhaltsstoffe von Energy-Drinks (Verlängerungen des QTc-Intervalls) ? [5]
    • Mikronährstoffmangel (Vitalstoffe)
      • kaliumarm
      • magnesiumarm [3]
  • Genussmittelkonsum
    • Alkoholkonsum
      • U-förmiger Zusammenhang zwischen Alkoholkonsum und Herztod-Inzidenz [39]
        • Personen mit moderatem Alkoholkonsum, die weniger als 26 Drinks (nach britischem Standard entspricht ein Drink 8 g Alkohol) pro Woche, hatte das niedrigste Risiko; das höchste Risiko hatten Personen mit hohem und niedrigem Alkoholkonsum.
      • Alkoholexzesse am Wochenende → Häufung plötzlicher Todesfälle am Montag [8]
      • RR 3,0 [15]
    • Tabak (Rauchen)* – Männer mit plötzlichem Herztod waren rund 60 % häufiger Raucher [13]
    • Kaffeekonsum (RR 3,0) [15]
  • Drogenkonsum
    • Amphetamine (indirektes Sympathomimetikum): Ecstasy (3,4-Methylendioxy-N-Methylamphetamin, MDMA), Crystal Meth (Methamphetamin) oder Methylphenidat (RR 2,1) [15]
    • Cannabis (Haschisch und Marihuana) (RR 1,1) [15]
    • Kokain (RR 4,1) [15]
  • Körperliche Aktivität
    • Starke körperliche Anstrengung (RR 5,0) [15]
    • Ambitionierte Freizeitathleten (Durchschnittsalter: 47 Jahre; bei Fußballspiel und Laufsport); extrem selten professionelle Leistungssportler [6]
    • Triathlon (tödliche Zwischenfälle: 1,47/100.000; Marathonläufe: 1,00/100.000) [16]:
      • Alter
        • > 40 Jahre: 6,08/100.000; bis 50 Jahre: 9,61/100.000
        • 60-Jährige und Ältere 18,61/100.000)
      • Todesfälle und Herzstillstände ereigneten sich
        • 67 % der während des Schwimmens
        • 16 % beim Radfahren
        • 11 % beim Laufen
        • 6 % während der Erholungsphase nach dem Wettkampf
      In einer Studie wurden bei fast jedem fünften männlichen Triathleten in einer kardialen Magnetresonanztomographie Hinweise auf eine Myokardfibrose (Muskelgewebe des Herzens wird durch Bindegewebe ersetzt) gefunden; auf Dauer kommt es dadurch zu einer ischämischen Kardiomyopathie (Herzmuskelerkrankung, die dazu führt, dass das Herz und der Herzmuskel nicht ausreichend mit Blut und Nährstoffen versorgt werden) und zu einer Herzinsuffizienz (Herzschwäche) [9].
  • Psycho-soziale Situation
    • Pessimismus [4]
    • Psychoemotionaler Stress – im Vormonat des plötzlichen Herztodes existente psychische Belastungen (RR 1,7) [15]
  • Übergewicht (BMI ≥ 25; Adipositas)* 

Krankheitsbedingte Risikofaktoren

  • Diabetes mellitus Typ 2 *
  • Hypercholesterinämie*
  • Hypertonie*

*Häufigste Risikofaktoren eines plötzlichen Herztodes; Männer und Frauen, die keine dieser Risikofaktoren aufwiesen, hatten ein sehr geringes Risiko auf einen plötzlichen Herztod [2].

Umweltbelastungen – Intoxikationen 

  • Eiskälte (+49 %) + Koronare Herzkrankheit (KHK; Herzkranzgefäßerkrankung)
  • Nächtlicher Fluglärm: Bei maximaler Lärmbelästigung von > 50 dB in der Nacht verstarben innerhalb von zwei Stunden 44 % mehr Personen an einem Herz-Kreislauf-Ereignis als bei einem Pegel von < 20 dB; besonders empfindlich reagierten Frauen (hier: tödliche Arrhythmien) [14]

Weitere Hinweise

  • Zur Prävention des plötzlichen Herztodes muss auf die typischen kardiovaskulären Risikofaktoren wie Rauchen, Übergewicht, Diabetes, Hypertonie und Hypercholesterinämie geachtet werden.
    In einer Studie hat das EKG im Vorfeld des Ereignisses bei fast allen betroffenen Personen einen abnormalen Befund gezeigt (78 %). Die häufigsten EKG-Befunde waren Sinustachykardie (39 %), negative T-Welle (30 %) und verlängertes QT-Intervall (26 %) [10].
  • Bei jungen Wettkampfsportler sollten genetische Erkrankung wie hypertrophische obstruktive Kardiomyopathie (HOCM), arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie (ARVC) oder Ionenkanalerkrankung frühzeitig ausgeschlossen werden.
  • Enger Neoprenanzug (→ Herzstillstand beim Tauchen) [12]; Versuch der Erklärung: möglicherweise hat der eng am Hals des Patienten anliegende Neoprentauchanzug beim Eintauchen ins Wasser zu einer Irritation der im Karotissinus liegenden Barorezeptoren geführt (Karotissinussyndrom: s. u. "Herzstillstand/Pathogenese – Ätiologie/Herzkreislaufsystem")
  • Ein EKG-Phänomen erlaubt möglicherweise die Erkennung von Hochrisikopatienten. Wissenschaftler konnten zeigen, dass die Repolarisation (Erregungsrückbildung) des Herzens (T-Welle im EKG) niederfrequenten Modulationen unterliegt. Sie bezeichnen die neu identifizierten Schwingungen, die im 10-Sekunden bis Minutentakt auftreten, als Periodic Repolarization Dynamics (PRD) [1].
    Dieses Verfahren kann in Zukunft möglicherweise einen entscheidenden Beitrag leisten, um Hochrisikopatienten frühzeitig zu erkennen und präventiv, z. B. durch Implantation eines Defibrillators (ICD, implantierbarer Kardioverter-Defibrillator), zu behandeln.

Präventionsfaktoren (Schutzfaktoren)

  • Omega-3-Fettsäuren – Ein regelmäßiger Fischverzehr (ein- bis zweimal pro Woche nicht-frittierten Fisch) kann das Risiko für einen plötzlichen Herztod senken [11].
    • Bevorzugen: Anchovies, Hering, Lachs, Makrele, Sardinen, Thunfisch
  • Moderate körperliche Aktivität [7]
    • 150 bis 750 Minuten Bewegung pro Woche, bei der durchschnittlich vier Metabolische Äquivalente (MET) verbraucht wurden (≡ Anstrengung bei leichter Hausarbeit oder beim langsamen Treppensteigen) → ein um 20 Prozent vermindertes Mortalitätsrisiko (Sterberisiko) (Hazard Ratio 0,80; 0,74-0,87) gegenüber Menschen, die sich weniger bewegten
    • 750 Minuten pro Woche oder länger mit vier MET aktiv → um 35 Prozent vermindertes Mortalitätsrisiko (Hazard Ratio 0,65; 0,60-0,71)
  • Implantierbarer Kardioverter-Defibrillator (ICD) zur Vermeidung des plötzlichen Herztods (ggf. auch Sekundärprävention)
  • Defibrillatorweste zum temporären Schutz vor dem plötzlichen Herztod; insb. in der Frühphase von Kardiomyopathien (Herzmuskelerkrankungen) während der Optimierung einer Herzinsuffizienztherapie (Therapie einer Herzschwäche) indiziert.

Literatur

  1. Rizas KD, Nieminen T, Barthel P, Zürn CS, Kähönen M, Viik J, Lehtimäki T, Nikus K, Eick C, Greiner TO; Wendel HP, Seizer P, Schreieck J, Gawaz MK, Schmidt G, Bauer A: Sympathetic activity-associated periodic repolarization dynamics predict mortality following myocardial infarction. J Clin Invest. 2014; doi:10.1172/JCI70085
  2. Bogle BM et al.: Lifetime Risk for Sudden Cardiac Death in the Community. J Am Heart Assoc. 2016; 5: e002398 originally published June 29, 2016 doi: 10.1161/JAHA.115.002398
  3. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. The Task Force for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology (ESC)Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC). doi: http://dx.doi.org/10.1093/europace/euv319 1601-1687 First published online: 29 August 2015
  4. Pessimism and risk of death from coronary heart disease among middle-aged and older Finns: an eleven-year follow-up study. BMC Public Health 2016;16:1124 doi: 10.1186/s12889-016-3764-8
  5. Fletcher EA et al.: Randomized Controlled Trial of High‐Volume Energy Drink Versus Caffeine Consumption on ECG and Hemodynamic Parameters. J Am Heart Assoc. 2017 Apr 26;6(5). pii: e004448. doi: 10.1161/JAHA.116.004448.
  6. Bohm P: SCD-Deutschland. Stand 2017 http://www.uni-saarland.de/page/scd.html
  7. Lear SA et al.: The effect of physical activity on mortality and cardiovascular disease in 130 000 people from 17 high-income, middle-income, and low-income countries: the PURE study Lancet Published: 21 September 2017 doi: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)31634-3
  8. Tate RB et al.: Sudden Unexpected Cardiac Death on Monday in Younger and Older Men: The Manitoba Follow-up Study. American Journal of Epidemiology, kwx343, https://doi.org/10.1093/aje/kwx343 Published: 13 November 2017
  9. Harris KM et al.: Death and Cardiac Arrest in U.S. Triathlon Participants, 1985 to 2016: A Case Series. Ann Intern Med 2017, online 19. September doi: 10.7326/M17-0847
  10. Jayaraman R Reinier K, Nair S et al.: Risk Factors of Sudden Cardiac Death in the Young; Multiple-Year Community-Wide Assessment Circulation. 2018;137:1561-1570. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.031262
  11. Rimm E, Appel L, Chiuve S et al.: Seafood Long-Chain n-3 Polyunsaturated Fatty Acids and Cardiovascular Disease: A Science Advisory From the American Heart Association. Circulation. 2018; CIR.0000000000000574, originally published May 17, 2018; doi.org/10.1161/CIR.0000000000000574
  12. Hartig F et al.: Carotid sinus syndrome: a case report of an unusual presentation of cardiac arrest while diving. European Heart Journal - Case Reports, Volume 2, Issue 4, 1 December 2018, Pages 1-6, https://doi.org/10.1093/ehjcr/yty128
  13. Joodi G et al.: Coronary Artery Disease and Atherosclerotic Risk Factors in a Population-Based Study of Sudden Death. J Gen Intern Med 2019; https://doi.org/10.1007/s11606-019-05486-6
  14. Saucy A et al.: Does night-time aircraft noise trigger mortality? A case-crossover study on 24 886 cardiovascular deaths. European Heart Journal 2020 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa957
  15. Čulić V et al.: Public health impact of daily life triggers of sudden cardiac death: a systematic review and comparative risk assessment. Resuscitation 2021; https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2021.02.036
  16. Tu SJ et al.: Alcohol consumption and risk of ventricular arrhythmias and sudden cardiac death: An observational study of 408,712 individuals HeartRhythm December 20, 2021 doi:https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2021.09.040

Autoren: Dr. med. Werner G. Gehring
Letzte Aktualisierung: 29.12.2021

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