Herzmuskelerkrankungen (Kardiomyopathien) – Medizingerätediagnostik

Obligate Medizingerätediagnostik

Dilatative (erweiterte) Kardiomyopathie (DCM)

• Echokardiographie (Echo; Herzultraschall) zur Untersuchung/Nachweis von: 
  • primäre Dilatation (Erweiterung) des linken, später beider Ventrikel (Herzkammern)
  • verminderte Bewegungsamplitude der Ventrikelwand bei Einschränkung der systolischen Einwärtsbewegung
  • Nachweis von spontanem Echokontrast (fortgeschrittenes Stadium)
  • Nachweis von manifesten Thromben (Blutgerinnsel) im Ventrikel bzw. Vorhof (fortgeschrittenes Stadium)
• Magnetresonanztomographie des Thorax/Brustkorb (Thorax-MRT) – Anatomie bzw. Funktion von Herz und Herzklappen
• Röntgenaufnahme des Thorax (Röntgen-Thorax/Brustkorb), in zwei Ebenen – wegen Kardiomegalie (Vergrößerung des Myokards (Herzmuskel)) und Lungenstauung (Wasser in der Lunge) sowie zum Nachweis einer Fibrose (pathologische (krankhafte) Vermehrung von Bindegewebe)

Hypertrophische (vergrößerte) Kardiomyopathie (HCM)

• Echokardiographie (Echo; Herzultraschall)
  • Asymmetrische Septumhypertrophie oder Hypertrophie des gesamten Myokards des linken Ventrikels mit Einengung des linksventrikulären Ausflusstraktes (LVOT)
• Elektrokardiogramm (EKG; Aufzeichnung der elektrischen Aktivitäten des Herzmuskels) – zur Überprüfung der Funktionsfähigkeit der elektrischen Leitungen:
  • Linkshypertrophiezeichen
  • Pseudoinfarktbilder mit tiefen Q-Zacken und negativem T linkspräkordial (infolge einer Septumhypertrophie)
  • evtl. linksanteriorer Hemiblock (25 %)
  • ventrikuläre Arrhythmien, evtl. QT-Zeitverlängerung (40 %)
• Evtl. Linksherzkatheteruntersuchung (Koronarangiographie*), falls die Befunde aus der Echokardiographie nicht ausreichen; zum Ausschluss, dass eines der Koronargefäße (Herzkranzgefäße) stenosiert (verengt) ist
• Magnetresonanztomographie des Thorax/Brustkorb (Thorax-MRT) zur Untersuchung/Nachweis von:
  • Anatomie bzw. Funktion des Herzens
  • Druckgradient
  • Fibrosenachweis, korrelierend zur maximalen Ausprägung der Wandverdickung

*Radiologisches Verfahren, das mit Hilfe von Kontrastmitteln das Lumen (Innenraum) der Koronararterien (Arterien, die kranzförmig das Herz umgeben und den Herzmuskel mit Blut versorgen) sichtbar macht.

Restriktive (eingeschränkte) Kardiomyopathie (RCM)

• Echokardiographie (Echo; Herzultraschall) mit Doppler; zur Untersuchung/Nachweis von:
  • vergrößerte Herzhöhlen: vergrößerte Vorhöfe bei normal großen Ventrikeln
  • die systolische Kontraktion ist weitgehend normal
• Computertomographie des Thorax/Brustkorb (Thorax-CT)
• Magnetresonanztomographie des Thorax/Brustkorb (Thorax-MRT)
• Röntgenaufnahme des Thorax (Röntgen-Thorax/Brustkorb), in zwei Ebenen

Arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie  (ARVCM)

• Echokardiographie (Echo; Herzultraschall)
  • Suche nach lokalen oder globalen Bewegungsstörungen des rechten Ventrikels (RV)
  • RV-Dilatation
  • Cave: Ein Normalbefund schließt die Erkrankung nicht aus.
  • In späterem Stadium kann auch der linke Ventrikel (LV) mit betroffen sein.
• Elektrokardiogramm (EKG; Aufzeichnung der elektrischen Aktivitäten des Herzmuskels)
  • Nachweis einer Epsilonwelle am Ende des verbreiterten QRS-Komplexes (V_1-3; in 10 % der Fälle); im Signalmittlungs-EKG entspricht diese einem Spätpotential
  • Quotient der QRS-Breiten (V_1-3/V_4-6) ≥ 1,2
  • T-Negativierung ‒ eventuell
  • Rechtsschenkelblock ‒ eventuell
• Magnetresonanztomographie des Thorax/Brustkorb (Thorax-MRT)
  • rechtsventrikuläre Fetteinlagerungen
  • Nachweis von Aneurysmen (Ausweitungen der Gefäßwand)
• Eventuell rechtsventrikuläre Angiographie (Darstellung der Blutgefäße durch Kontrastmittel in einer Röntgenuntersuchung)
  • Suche nach lokalen Bewegungsstörungen sowie Hypokinesie des RV (Minderbewegung der rechte Herzkammer)
    

Hinweise zum Sportlerherz: Die sportinduzierte intermittierende Druck- und Volumenbelastung kann zu einer Dilatation aller vier Herzkammern führen; es kommt zu einer linksventrikulären Hypertrophie. Beim Ausdauerathleten kann eine rechtsventrikuläre Dysplasie entwickeln (rechte Ventrikel oft dilatiert, aber fast normale rechtventrikuläre Ejektionsfraktion). EKG: Rechtsschenkelblock oder T-Negativierungen über der Vorderwand

Isolierte (ventrikuläre) Non-Compaction-Kardiomyopathie (NCCM)

• Echokardiographie (Echo; Herzultraschall)
  • Echokriterien nach Jenni und Stöllberg:
    • Nachweis von mindestens vier prominenten Trabekeln (bälkchenartige Gewebstrukturen) und Rezessus (Hohlraum, Ausbuchtung)
    • Nachweis von Blutfluss zwischen Ventrikelkavum (Herzkammerhöhle) und den Rezessus
    • Typische zweilagige Struktur des betroffenen linksventrikulären Myokards (Herzmuskel der linken Herzkammer)
      
    • Systolisches Verhältnis von nichtkompakter subendokardialer Schicht zu kompakter subepikardialer Schicht > 2
• Magnetresonanztomographie des Thorax/Brustkorb (Thorax-MRT) – alternativ bei unzureichender Echodiagnostik