Herzinnenhautentzündung (Endokarditis) – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild [Leukozytose/Vermehrung der weißen Blutkörperchen im Blut]
  
• Differentialblutbild [Linksverschiebung/vermehrtes Auftreten neutrophiler stabkerniger Granulozyten (stabkernige Neutrophile) oder ihrer Vorläuferzellen im peripheren Blut]
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) 
• Elektrolyte – Natrium, Kalium, Calcium
  
• Urinstatus (Schnelltest auf: Nitrit, Eiweiß, Hämoglobin, Erythrozyten, Leukozyten, Urobilinogen) inkl. Sediment, ggf. Urinkultur (Erregernachweis und Resistogramm, das heißt Austestung geeigneter Antibiotika auf Sensibilität/Resistenz)
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance [Retentionsparameter können erhöht sein]
• Blutkulturen (BK; mindestens 3-BK-Paare; Zeitpunkt der Blutabnahme spielt eine untergeordnete Rolle und sollte den Beginn der dringlichen kalkulierten Antibiotikatherapie nicht verzögern; BK mindestens 2 Wochen bebrüten lassen! Entnahme unabhängig von Fieber wg. kontinuierlicher Bakteriämie) – häufigste Erreger sind: Streptokokken, Enterokokken; Anaerobier; Pilze (Candida); Brucellen; des Weiteren AK gegen kardiotrope Erreger wie:
  
  • 1. Stufe: Adeno-Viren, Coxsachie-Viren, Echo-Viren, Influenzaviren, Parainfluenza-Viren
  • 2. Stufe: Borrelien, Cytomegalie-Virus (CMV), Malaria, Mumps-Viren, Q-Fieber, Streptokokken der Gruppe A, Toxoplasmen, Trichinen, Trypanosomen

Laborparameter 2. Ordnung ‒ in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern ‒ zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Diagnostik bei kulturnegativer Endokarditis (s. o.):
  
  • Histologie (feingewebliche Diagnostik): z. B. von Biopsien (Gewebeprobe) peripherer Embolien (Verschluss eines Blutgefäßes)
    
  • PCR: Tropheryma whippelii, Bartonella spp.
  • Bei OP: Klappenmaterial unbedingt untersuchen ( mikrobiologisch, PCR; histologisch)
  • Serologische Untersuchungen: z. B. auf Bartonella spp., Brucella spp. Coxiella burnetii (Cave: Kreuzreaktivität (z. B. Coxiella burnetii / Chlamydien, Bartonellen)
• Gerinnungsparameter – PTT, Quick
• Schilddrüsenparameter – TSH, fT3, fT4
• Hochsensitives kardiales Troponin T (hs-cTnT) oder Troponin I (hs-cTnI) – bei Verdacht auf Myokardinfarkt (Herzinfarkt)