Bluthochdruck (Arterielle Hypertonie) – Klassifikation
Die Deutsche Hochdruckliga e. V. (DHL) teilt die Hypertonie nach dem systolischen und diastolischen Blutdruck wie folgt ein:
| Grad | Systolischer Blutdruck (in mmHg) | Diastolischer Blutdruck (in mmHg) | |
| Optimal | < 120 | und | < 80 |
| Normal | 120-129 | und/oder | 80-84 |
| Hoch normal | 130-139 | und/oder | 85-89 |
| Hypertonie, Stadium I (leicht) | 140-159 | und/oder | 90-99 |
| Hypertonie; Stadium II (mittelschwer) | 160-179 | und/oder | 100-109 |
| Hypertonie, Stadium III (schwer) | > 180 | und/oder | ≥ 110 |
| Isolierter systolischer Hypertonus (ISH) |
≥ 140 | und | < 90 |
Die DHL empfiehlt infolge der SPRINT-Studie [1] ein Blutdruckziel von < 135/85 mmHg für alle kardiovaskulären Risikopatienten. Dazu zählen:
- Patienten mit einer bestehenden kardiovaskulären Erkrankung (ausgenommen Apoplex-Patienten/Schlaganfallpatienten)
- Patienten mit einer chronischen Nierenerkrankung ab dem Stadium 3 (= GFR < 60 ml/min/1,73 m2)
- Patienten > 75 Jahre
Der Zielkorridor sollte 125 bis 134 mmHg betragen.
Nationale VersorgungsLeitlinie (NVL) Hypertonie [s. u. Leitlinien]
Der Zielwert für Patienten mit Hypertonie, den die NVL angibt, beträgt < 140/90 mmHg [Praxismessung]
Der Zielwert für die Messung zu Hause beträgt 135/85 als Maximalwert.
Die Untergrenze zur Absenkung des Blutdrucks ist mit 120 zu 70 mmHg definiert.
Die European Society of Hypertension (ESH) teilt die Hypertonie nach dem systolischen und diastolischen Blutdruck wie folgt ein [Leitlinien: 2]:
| Grad | Systolischer Blutdruck (in mmHg) |
Diastolischer Blutdruck (in mmHg) |
Auswirkungen [ESH 2023] |
Auswirkungen [ESC 2024] |
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| Optimal | < 120 | und | < 80 | normaler Blutdruck (< 120/70 mmHg) | |
| Normal | 120-129 | und/oder | 80-84 | erhöhter Blutdruck | |
| Hoch normal | 130-139 | und/oder | 85-89 | ||
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Hypertonie, Stadium I (leicht) |
140-159 | und/oder | 90-99 | Bei Stadium I besteht eine unkomplizierte Bluthochdruckerkrankung, die bisher nicht zu Schäden an den Organen geführt hat. | |
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Hypertonie, Stadium II (mittelschwer) |
160-179 | und/oder | 100-109 | Stadium II liegt vor, wenn bereits leichte Schädigungen der Organe durch Bluthochdruck erkennbar sind, z. B. eine bisher nicht sehr weit fortgeschrittene chronische Nierenerkrankung, oder wenn begleitend zum Bluthochdruck ein Diabetes mellitus kommt. | |
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Hypertonie, Stadium III (schwer) |
> 180 | und/oder | ≥ 110 | Bei Stadium III liegen bluthochdruckassoziierte Herz- oder Gefäßkrankheiten oder eine fortgeschrittene chronische Nierenkrankheit vor. | |
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Isolierter Hypertonus (ISH) |
≥ 140 | und | < 90 |
Die American Heart Association (AHA) und American College of Cardiology Guidelines (ACC) hat eine neue Hypertonie-Klassifikation verabschiedet (November, 2017) [Leitlinien: 1]:
| Grad | Systolischer Blutdruck (in mmHg) |
Diastolischer Blutdruck (in mmHg) |
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| Optimal (normal) | < 120 | und | < 80 |
| Erhöhter Blutdruck | 120-129 | und | < 80 |
| Hypertonie, Stufe 1 | 130-139 | und/oder | 80-89 |
| Hypertonie, Stadium II | ≥ 140 | und/oder | ≥ 90 |
Hypertensive Krise
| Hypertensive Krise | >180/120 mmHg |
| Hypertensiver Notfall | > 230/120 m mHg bzw. jeder erhöhte Wert mit lebensgefährlichen Organschäden |
| Maligne Hypertonie | Diastolischer Blutdruck > 120 mmHg* |
*mit aufgehobenem Tag-Nacht-Rhythmus, hypertensiver Retinopathie (blutdruckbedingte Netzhauterkrankung) und Entwicklung einer Niereninsuffizienz (Nierenschwäche)
Grenzwerte der Hypertonie bei praxisunabhängigen Messungen
| Methode | Systolisch (in mmHg) |
Diastolisch (in mmHg) |
| Praxis‑/Klinik-Blutdruckmessung | ≥ 140 | ≥ 90 |
| Häusliche Blutdruckselbstmessung (HBPM) | ≥ 135 | ≥ 85 |
| Langzeit-Blutdruckmessung (ambulantes Blutdruck-Monitoring, ABDM) | ||
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≥ 135 | ≥ 85 |
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≥ 120 | ≥ 75 |
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≥ 130 | ≥ 80 |
Therapierefraktäre arterielle Hypertonie (TRH)
Von einer therapierefraktären arteriellen Hypertonie (TRH) wird gesprochen, wenn das Therapieziel trotz ausreichend dosierter Medikation mit mindestens drei Antihypertensiva aus unterschiedlichen Gruppen, unter Einschluss eines Diuretikums, nicht erreicht wird [3].
Beachte: Bei Vorliegen einer TRH muss eine sekundäre Hypertonie, insbesondere eine Nierenarterienstenose und ein Phäochromozytom, sicher ausgeschlossen werden.
Eine TRH besteht, wenn bei leitliniengerechter Therapie der Blutdruck wie folgt vorliegt:
- > 140/90 mmHg allgemein
- > 130-139/80-85 mmHg bei Patienten mit Diabetes mellitus
- > 130/80 mmHg bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung
Literatur
- Wright JT, Williamson JD, Whelton PK et al.: A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control. N Engl J Med 2015; 373:2103-2116November 26, 2015 doi: 10.1056/NEJMoa1511939
Leitlinien
- Whelton PK et al.: 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension 2017 Nov 13. pii: HYP.0000000000000066 doi: https://doi.org/10.1161/HYP.0000000000000065
- Williams B, Mancia G et al.: 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur. Heart J., 2018, pp 3021-3104. doi.org/10.1093/eurheartj/ehy339
- 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension Endorsed by the European Renal Association (ERA) and the International Society of Hypertension (ISH). J Hypertens. 2023 Jun 21. doi: 10.1097/HJH.0000000000003480. Epub ahead of print. PMID: 37345492.
https://journals.lww.com/jhypertension/Abstract/9900/2023_ESH_Guidelines_for_the_management_of_arterial.271.aspxv - Nationale VersorgungsLeitlinie Hypertonie (2023). Abrufbar unter https://www.leitlinien.de/themen/hypertonie
- McEvoy et al.: 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension: Developed by the task force on the management of elevated blood pressure and hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and endorsed by the European Society of Endocrinology (ESE) and the European Stroke Organisation (ESO). European Heart Journal August 2024. doi.org/10.1093/eurheartj/ehae178
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