Bauchaortenaneurysma (Abdominales Aortenaneurysma) – Medizingerätediagnostik

Obligate Medizingerätediagnostik

• Abdomensonographie (Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane; ggf. mit Ultraschallkontrastmittel) – bei Verdacht auf abdominelles Aortenaneurysma (AAA) [Ultraschall-Screening auf Bauchaortenaneurysmen]
  
• Computertomographie (CT) des Abdomens (Abdomen-CT) – bei Verdacht auf abdominelles Aortenaneurysma bzw. um die Morphologie eines Aneurysma darzustellen
• Hinweis (S3-Leitlinie]: Für die präprozedurale bildgebende Diagnostik des AAA soll die CTA als Methode der Wahl eingesetzt werden. Evidenzgrad 3a/Empfehlungsgrad A.

Beachte:

• Ein AAA liegt vor, wenn die Arterienwand der infrarenalen oder suprarenalen Aorta > 30 mm beträgt, was 150 % des "normalen" Gefäßdurchmessers entspricht.
• Spätestens ab einem Durchmesser der Arterienwand von 4,5 cm sollte eine gefäßchirurgische Evaluation erfolgen; bei raschem Wachwachstum (> 3 mm pro Halbjahr) und asymmetrischer Morphologie sollte eine gefäßchirurgische Evaluation früher beginnen.

Weitere Hinweise

• Für die Diagnostik eines abdominellen Aortenaneurysmas (AAA) (Bauchaortenaneurysma, BAA) ist der maximale Gefäßdurchmesser entscheidend. Der Durchmesser wird in senkrechter Ebene zum Blutfluss bestimmt. Die Sonographie muss die komplette Gefäßachse abdecken.
  
  • Die Untersuchung ist alle 3-6 Monate zu wiederholen (watch and wait).
  • Operative Therapie: 5,0-5,5 cm (Männer); > 4,5 cm (Frauen)
• Das IQWiG (Instituts für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen) empfiehlt ein einmaliges  "Ultraschall-Screening auf Bauchaortenaneurysmen" für Männer ab dem 65. Lebensjahr [1].
  Die Prävalenz (Krankheitshäufigkeit) des AAA liegt bei jährlich 1,5 %.  Die Mortalität (Sterberate) des rupturierten abdominellen Aortenaneurysmas ist hoch, sie liegt bei bis zu 80 %.
  
• Ultraschallscreening zur Früherkennung von  abdominalen Aortenaneurysmen (AAA) steht gesetzlich krankenversicherte Männer ab 65 Jahren ab 1. Januar 2018 zur Verfügung.
  Ein Screening der Bevölkerung für ein AAA mit Ultraschall [gemäß Empfehlung der S3-Leitlinie]
  • soll allen Männern > 65 Jahre empfohlen werden. (Evidenzgrad 1a/Empfehlungsgrad A)
  • soll Frauen > 65 Jahre mit einer jetzigen oder vergangenen Raucheranamnese empfohlen werden. (Evidenzgrad 2a, Empfehlungsgrad A)
  • sollte Nichtraucherinnen mit fehlender Familienanamnese nicht empfohlen werden. (Evidenzgrad 2a/Empfehlungsgrad B)
  • sollte bei Geschwistern 1. Grades eines Patienten mit AAA erwogen werden. (Evidenzgrad 2c/Empfehlungsgrad B)
• Computertomographie (CT) zur Verlaufskontrolle bei kleinen Aneurysmen der Bauchaorta [2]:
  • 70 % der AAA mit einem Durchmesser zwischen 3,5 und 5,0 cm wachsen linear. Die jährliche Wachstumsrate beträgt 0,19 cm.
  • Bei linear wachsenden kleinen Aneurysmen (< 4,25 cm) genügt bei Männern wahrscheinlich eine Bildgebung alle zwei Jahre. Beachte: von 254 Patienten waren nur 35 Frauen.

Surveillance (Überwachung) kleine Aneurysmen

Empfehlung: Überwachungsintervalle kleiner symptomfreier AAA bei Männern

Empfehlung: Überwachungsintervalle kleiner symptomfreier AAA bei Frauen

Anmerkung: *Bei Größenkonstanz kann das Intervall verlängert werden.

Literatur

1. IQWiG-Berichte – Nr. 294; Ultraschall-Screening auf Bauchaortenaneurysmen; Abschlussbericht 28. Mai 2015
2. Olson SL et al.: Evaluating Growth Patterns of Abdominal Aortic Aneurysm Diameter With Serial Computed Tomography Surveillance. JAMA Surg. Published online February 17, 2021. doi:10.1001/jamasurg.2020.7190

Leitlinien

1. S3-Leitlinie: Screening, Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Bauchaortenaneurysmas. (AWMF-Registernummer: 004 - 014), Juli 2018 Langfassung