Weißfleckenkrankheit (Vitiligo) – Weitere Therapie

Allgemeine Maßnahmen

• Ggf. Camouflage (korrektive Kosmetika) bzw. Permanent-Make-up (kosmetische Behandlung, die durch eine Mikropigmentierung ein wasserfestes, wischfestes und für lange Zeit bestehendes Make-up vortäuscht)
• Lichtschutz wird empfohlen.
• Mechanische Reize/Verletzungen meiden
• Vermeidung psychosozialer Belastungen:
  
  • Stress

Konventionelle nicht-operative Therapieverfahren

• Eine Mikrodermabrasion und anschließender topischer (örtlicher) Tacrolismus-Behandlung (s. u. "Medikamentöser Therapie") ist erfolgreicher als eine alleinige Salbenbehandlung. Diese Therapie führte bei 11,4 % der weißen Stellen zu einer sehr guten Repigmentierung. Die Repigmentierung war abhängig von der anatomischen Region der Läsionen: Flecken, die sich an Hals und Rumpf befanden, zeigten häufiger (75 %) eine mehr als 50%ige Repigmentierung als solche an den Extremitäten (41 %); Hände und Füße wurden nur in 7 % der Fälle zu mehr als der Hälfte repigmentiert [1].
• Xenon-Chlorid Excimer-Laser (308-nm-Excimer-Laser; monochromatisches Licht)
  Indikation: lokal begrenzte Vitiligo; vorrangig bei segmentaler Vitiligo (SV) und nicht-segmentaler Vitiligo (NSV) mit limitierter Ausdehnung
  Dosierung: drei Anwendungen pro Woche – Der Laser ist nur für kleine Flächen geeignet, aber gut wirksam. Es erfolgt eine bessere und schnellere Repigmentierung, als bei herkömmlichen UV-Therapien aufgrund der höheren lokal applizierbaren Dosis.
  Die Kombination mit topischen und systemisch wirkenden Wirkstoffen (z. B. Corticosteroide, topische Calcineurin-Inhibitoren) scheint die Wirkung gezielter Lichttherapie zu verstärken S1-Leitlinie].
  

Impfungen

Die nachfolgenden Impfungen sind angeraten:

• COVID-19-Impfung
• Grippe-Impfung
• Hepatitis A- und B-Impfung (so oft wiederholen, bis der Anti-HBS-Titer erreicht ist)
• Herpes zoster-Impfung wg. Personen ≥ 50 Jahre bei erhöhter gesundheitlicher Gefährdung infolge einer Grundkrankheit (hier: Vitiligo)
  
• HPV-Impfung (auch im Erwachsenenalter)
• Pneumokokken-Impfung
  Beachte: Immunsupprimierte sollten sequentiell mit dem 13-valenten Konjugatimpfstoff PCV13 und sechs bis zwölf Monate später mit dem 23-valenten Polysaccharidimpfstoff PPSV23 gegen Pneumokokken geimpft werden.
• Falls im Kindesalter nicht oder nicht vollständig durchgeführt: Masern (notwendige Lebendimpfung auch bei Immunsuppression), Mumps, Varizellen (Windpocken), Röteln, Polio
• Auffrischimpfungen empfehlenswert: Tetanus, Diphtherie, Pertussis

Physikalische Therapie (inkl. Physiotherapie)

Die folgenden Formen der Phototherapie werden eingesetzt:

• Schmalspektrum-UV-B-Therapie (311-nm-UVB; engl. Narrowband UVB, NB-UVB); Schmalspektrum-UV-B scheint wirksamer zu sein als andere Phototherapien.
  Indikationen: großflächige Vitiligo; falls > 15-20 % des Körpers betroffen ist,  ist eine Ganzkörperbestrahlung zu empfehlen; S1-Leitlinie: indiziert bei generalisierter Vitiligo, wenn aufgrund der Ausdehnung eine topische Therapie (örtliche Therapie) nicht mehr praktikabel erscheint, sowie bei aktiver, progredienter (fortschreitender) Vitiligo, um die Erkrankungsaktivität zu stoppen.
  Bei der Therapie anstreben eines gerade sichtbaren Erythem (Hautrötung); sollte sich die Behandlung als wirksam erweisen, dann wird diese über mindestens 9 Monate und maximal 2 Jahre fortgesetzt (S1-Leitlinie: zweimal bis dreimal pro Woche).
  
  • Patienten mit Schmalspektrum-UV-B-Therapie haben laut einer Studie kein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Melanomen ("schwarzer Hautkrebs"), nicht-melanozytären Hautkrebs oder Morbus Bowen (In-situ-Plattenepithelkarzinom der Haut und Übergangsschleimhäute). Bei Patienten mit Vitiligo mit größer gleich 200 Sitzungen hatten ein signifikant erhöhtes Risiko für eine aktinische Keratose (chronische Schädigung der verhornten Oberhaut, verursacht durch langjährige intensive Einwirkung von Sonnenlicht, die nach Jahren zu einem Plattenepithelkarzinom der Haut führen können) [2].
  • Kombination mit topischen Cortikosteroiden (TCS) oder Calcineurin-Inhibitoren (TCI) kann den Effekt von NB-UVB verstärken. Bei rasch fortschreitender NSV kann NB-UVB auch mit systemischen Corticosteroiden kombiniert werden [S1-Leitlinie]
  • Schmalspektrum-UV-B-Therapie (311-nm-UVB) ggf. in Kombination mit oraler Supplementierung von spezifischen Mikronährstoffen; siehe dazu unter "Therapie mit Mikronährstoffen (Vitalstoffe)" – ggf. Einnahme eines geeigneten Nahrungsergänzungsmittels
• PUVA-Therapie (Psoralen-Ultraviolett-A: kombinierter Einsatz von Psoralen und UVA-Licht), topisch ("örtlich") oder systemisch
  Beachte: Orales PUVA wird derzeit bei erwachsenen Patienten mit generalisierter Vitiligo als Zweitlinientherapie angewendet. Im Vergleich zur Schmalspektrum-UV-B-Therapie hat es den Nachteil einer geringeren Wirksamkeit und eines höheren kurz- und langfristigen Risikos.
  Ergebnis: Eine Repigmentierung wird bei 70-80 % der PUVA-Patienten festgestellt, eine vollständige Repigmentierung jedoch nur bei 20 % der Patienten.

Organisationen und Selbsthilfegruppen

• Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BzgA)
  Postfach 91 01 52, D-51071 Köln
  Telefon: 0221-89920, Fax: 0221-8992300, E-Mail: poststelle@bzga.de, Internet: www.bzga.de
• Deutscher Vitiligo-Bund e. V.
  Frankenring 74, 91325 Adelsdorf
  Telefon: 09195-992039, Fax: 09195-993935, E-Mail: mail@vitiligo-bund.de, Internet: www.vitiligo-bund.de

Literatur

1. Abd-Elazim NE, Yassa HA, Mahran AM: Microdermabrasion and topical tacrolimus: A novel combination therapy of vitiligo. J Cosmet Dermatol. 2019 Oct 30. doi: 10.1111/jocd.13193.
2. Bae JM et al.: Evaluation for Skin Cancer and Precancer in Patients With Vitiligo Treated With Long-term Narrowband UV-B Phototherapy. JAMA Dermatol. 2020. https://doi.org/10.1001/jamadermatol.2020.0218

Leitlinien

1. Taieb A et al.: Guidelines for the management of vitiligo: the European Dermatology Forum consensus. Br J Dermatol 2013 Jan;168(1):5-19. doi: 10.1111/j.1365-2133.2012.11197.x. Epub 2012 Nov 2.
2. S1-Leitlinie: Diagnostik und Therapie der Vitiligo. (AWMF-Registernummer: 013-093), April 2021 Langfassung