Psoriasisarthritis – Symptome – Beschwerden

Folgende Symptome und Beschwerden können auf eine Psoriasisarthritis (PsA) hinweisen:

Leitsymptome
Diese Leitsymptome lenken den Verdacht auf eine Psoriasisarthritis und werden oft zuerst bemerkt:

• Arthralgie (Gelenkschmerzen*): Besonders in den Händen und Füßen (tritt bei ca. 70-80 % der Betroffenen auf)
• Gelenkschwellungen der Hände und Füße (Metakarpo- bzw. Metatarsophalangealgelenke, proximale und distale Interphalangealgelenke, im Sinne einer Daktylitis, die vom Aussehen zu den sogenannten "Wurstfingern" führen) (tritt bei ca. 40-50 % der Betroffenen auf)

Hauptsymptome (primäre Symptome)
Diese Hauptsymptome prägen das klinische Bild einer Psoriasisarthritis:

• Rückenschmerzen: Meist durch Sakroiliitis oder Spondylitis verursacht (tritt bei ca. 30-40 % der Betroffenen auf)
• Steifigkeit der kleinen Gelenke: Morgendliche Steifigkeit, besonders in den kleinen Gelenken der Hände und Füße (tritt bei ca. 50-60 % der Betroffenen auf)
• Asymmetrische Schwellungen der Kniegelenke: Schwellungen und Schmerzen, die typischerweise asymmetrisch auftreten (tritt bei ca. 30 % der Betroffenen auf)

Begleitsymptome (sekundäre Symptome)
Diese Begleitsymptome sind weniger charakteristisch und können auf Komplikationen hinweisen:

• Hautveränderungen (Psoriasis): Scharf begrenzte entzündliche Papeln mit Schuppung, die an Stellen wie Knien, Ellenbogen, Kopfhaut, Sakralregion und Analbereich auftreten (tritt bei ca. 70-80 % der Betroffenen auf)

*Beachte: Erste unspezifische rheumatische Symptome können sich bereits um bis zu sechs Jahre vor der Erstmanifestation einer PsA zeigen. Dabei handelt es sich zum Zeitpunkt der Erstuntersuchung um unspezifische Arthralgien bei weiblichen Patienten, Fersenschmerzen, eine ausgeprägte Fatigue ("Müdigkeit") und eine hohe Steifigkeit, insbesondere im Bereich des Rückens [1].

Prädilektionsstellen (Körperregionen, an denen die Erkrankung bevorzugt auftritt)

Die Hautveränderungen treten besonders an den Knien, Ellenbogen, Kopfhaut und Sakralregion auf und zeigt oft einen ständigen Wandel in Aussehen und Häufigkeit.

Klinische Trias

• Erythrosquamöse Plaques (rot-schuppige Hautveränderungen) mit silberweißer Schuppung
  • Prädilektionsstellen (Körperregionen, an denen die Erkrankung bevorzugt auftritt)
    • behaarter Teil des Kopfes
    • möglich sind auch diskrete Hautveränderungen hinter den Ohren und im äußeren Gehörgang
    • Handflächen und Fußsohlen
    • Streckseiten von Ellenbogen bzw. Knien
    • Sakralregion (Kreuzbeinregion)
    • Analbereich
• Nagelveränderungen (ca. 70 % der Fälle)
  • Tüpfelnägel (stecknadelkopfgroße Eindellungen)
  • Ölflecknägel (gelblich-bräunliche Verfärbungen)
  • Onycholyse (gelb-bräunliche schmutzige Veränderungen unter der Nageloberfläche)
  • Krümelnägel (verdickte, dystrophe Nägel)
  • Querrillen
  • subunguale Keratosen ("unterhalb eines Nagels" Verhornungsstörungen) am Nagelbett
  • fehlendes Nagelhäutchen (psoriatischer Herd am Nagelwall)
• Arthritis (Gelenkentzündung), im Sinne einer symmetrischen Polyarthritis; ggf. auch axialer Befall mit Sakroiliitis (entzündliche, zerstörerische Veränderung der Gelenke zwischen Kreuzbein und Darmbein) und Spondylitis ("Wirbelentzündung“)
  Eine besondere Form der Arthritis ist die Arthritis mutilans. Dabei handelt es sich um eine schwer verlaufende Arthritis mit rascher Zerstörung der Gelenksstruktur.

Hinweis: Rheumaknoten sind bei der Psoriasisarthritis in den meisten Fällen nicht vorhanden!

Zusätzliche mögliche extraartikuläre Manifestationen (Sichtbarwerden der Erkrankung außerhalb der Gelenke)

• Bursitis (Schleimbeutelentzündungen)
• Daktylitis (Arthralgie und Gelenkschwellungen aller drei Gelenke eines Fingers oder einer Zehe ("Strahlbefall"))
• Enthesitis* (Entzündung im Bereich der knöchernen Insertionsstellen von Bändern und Sehnen sowie Gelenkkapseln)
  
  • Bei ca. 35 % der Patienten sind die Sehnenansätze und Sehnenscheiden befallen.
• Hautläsionen
  • sonstige Hautfalten
  • Bauchnabel
• Bei ungefähr jedem vierten bis fünften Patienten mit Psoriasisarthritis tritt eine Iridozyklitis (Entzündung der Iris (Regenbogenhaut) und des Ziliarkörpers) oder Konjunktivitis (Bindehautentzündung) auf.

Literatur

1. Eder L et al.: The development of psoriatic arthritis in patients with psoriasis Is preceded by a period of nonspecific musculoskeletal symptoms. A prospective cohort study. Arthritis Rheumatol. 2017 Mar;69(3):622-629. doi: 10.1002/art.39973.