Lichen sclerosus – Medikamentöse Therapie

Therapieziel

Linderung der lokalen Symptomatik

Therapieempfehlungen

Frau

Frau:

• Sorgfältige Lokalpflege der großen und kleinen Labien (Schamlippen) mit Dexpanthenol-Creme (auch als Pantothenol, D-Panthenol oder Panthenol bezeichnet) [Basistherapie]
• Stoßtherapie
  • Topische Glucocorticosteroide (TGS): Clobetasolpropionat 0,5 % über 2-3 Monate (5 Monate [2]); es werden Erfolgsraten von über 90 % berichtet [1]; im Anschluss werden mildere Cortisonsalben verwendet
    • Bei Nichtansprechen auf Glucocorticoide: Topische Immunmodulatoren (TIM) [3]: 
      • lokal Calcineurinantagonisten (immunsupprimierend/moduliert) bzw.
      • systemische Therapie mit Retinoiden über 3 bis 4 Monate; 
      • ggf. auch Cyclosporin über 3 Monate oder niedrig dosiertes Methotrexat über 6 bis 8 Monate
  • UVA-Phototherapie (s. u. "Weitere Therapie")
• Vulvodynie (Missempfindungen und Schmerzen der äußeren primären Geschlechtsorgane) und Vestibulodynie (im feuchten Teil der Vulva, zwischen den kleinen Schamlippen vor dem Beginn der Scheide bestehen von Brennen und Schmerzen): Schmerztherapie mit geeigneten Antidepressiva oder Antikonvulsiva [6].

Mädchen:

• Sorgfältige Lokalpflege der großen und kleinen Labien mit Dexpanthenol-Creme (auch als Pantothenol, D-Panthenol oder Panthenol bezeichnet) [Basistherapie]
• Topische Glucocorticosteroide (TGS): z. B. Clobetasolpropionat 0,05 % und Mometasonfuroat 0,1 % ; im Rezidivfall sollten topische Calcineurininhibitoren eingesetzt werden.
• Topische Immunmodulatoren (TIM): Tacrolimus 0,03 % oder 0,1 % (Off-label-Use); Dosierung: initial 1-mal täglich, Dauer von 4 Wochen; dann 1-mal jeden 2. Tag über 4 Wochen und schließlich 2-mal wöchentlich über 4 Wochen (oder länger bis zum Erreichen der Remission) [5]
  Unter der Erhaltungstherapie treten bei 22 % der Mädchen Rezidive auf.

Mann/Jungen

Topische Glucocorticosteroide (TGS): Clobetasolpropionat 0,5 % über 2-3 Monate (5 Monate). Wenn dies nicht zur gewünschten Remission führt, sollte insbesondere bei unkomplizierten Formen in frühen Stadien (ohne Meatus-/Urethra Beteiligung) die vollständige Zirkumzision empfohlen werden. Es werden Rückbildungsraten von bis zu 100 % beschrieben [3,4,7].

Extragenitale Läsionen (Hautveränderungen außerhalb des Genitale)

• Einsatz von TGS als auch TIM (s. o.)

Siehe auch unter "Weitere Therapie".

Autoren: Prof. Dr. med. G. Grospietsch, Dr. med. W. G. Gehring

Literatur

1. Poindexter G, Morrell DS: Anogenital pruritus: lichen sclerosus in children. Pediatr Ann 2007; 36: 785-91
2. Anemüller W Benigne Erkrankungen der Vulva. In Janni W et al. (Hrsg) Erkrankungen der Vulva. De Gruyter Berlin / Boston 2016; S. 7-12
3. Kirtschig G: Lichen sclrosus – Beratungsanlass, Diagnose und therapeutisches Procedere. Deutsches Ärzteblatt 2016; 113: 337-43
4. Smith YR, Haefner HK: Vulvar lichen sclerosus: pathophysiology and treatment. Am J Clin Dermatol 2004;5(2):105-25.
5. Lewis FM SS et al.: British Association of Dermatologists guidelines for the management of lichen sclerosus 2018. Br J Dermatol 2018;178(4):839-53 https://doi.org/10.1111/bjd.16241
6. Mendling W: Vulvodynie – eine diagnostische und therapeutische Herausforderung. Gyn prax 2019; 45 (2): 277-88
7. Lewis FM SS et al.: British Association of Dermatologists guidelines for the management of lichen sclerosus 2018. Br J Dermatol 2018;178(4):839-53 https://doi.org/10.1111/bjd.16241

Leitlinien

1. Lewis FM SS et al.: British Association of Dermatologists guidelines for the management of lichen sclerosus 2018. Br J Dermatol 2018;178(4):839-53 https://doi.org/10.1111/bjd.16241