Lichen sclerosus – Medikamentöse Therapie

Therapieziel

Linderung der lokalen Symptomatik

Therapieempfehlungen

Frau

Frau:

  • Sorgfältige Lokalpflege der großen und kleinen Labien (Schamlippen) mit Dexpanthenol-Creme (auch als Pantothenol, D-Panthenol oder Panthenol bezeichnet) [Basistherapie]
  • Stoßtherapie
    • Topische Glucocorticosteroide (TGS): Clobetasolpropionat 0,5 % über 2-3 Monate (5 Monate [2]); es werden Erfolgsraten von über 90 % berichtet [1]; im Anschluss werden mildere Cortisonsalben verwendet
      • Bei Nichtansprechen auf Glucocorticoide: Topische Immunmodulatoren (TIM) [3]: 
        • lokal Calcineurinantagonisten (immunsupprimierend/moduliert) bzw.
        • systemische Therapie mit Retinoiden über 3 bis 4 Monate; 
        • ggf. auch Cyclosporin über 3 Monate oder niedrig dosiertes Methotrexat über 6 bis 8 Monate
    • UVA-Phototherapie (s. u. "Weitere Therapie")
  • Vulvodynie (Missempfindungen und Schmerzen der äußeren primären Geschlechtsorgane) und Vestibulodynie (im feuchten Teil der Vulva, zwischen den kleinen Schamlippen vor dem Beginn der Scheide bestehen von Brennen und Schmerzen)Schmerztherapie mit geeigneten Antidepressiva oder Antikonvulsiva [6].

Mädchen:

  • Sorgfältige Lokalpflege der großen und kleinen Labien mit Dexpanthenol-Creme (auch als Pantothenol, D-Panthenol oder Panthenol bezeichnet) [Basistherapie]
  • Topische Glucocorticosteroide (TGS): z. B. Clobetasolpropionat 0,05 % und Mometasonfuroat 0,1 % ; im Rezidivfall sollten topische Calcineurininhibitoren eingesetzt werden.
  • Topische Immunmodulatoren (TIM): Tacrolimus 0,03 % oder 0,1 % (Off-label-Use); Dosierung: initial 1-mal täglich, Dauer von 4 Wochen; dann 1-mal jeden 2. Tag über 4 Wochen und schließlich 2-mal wöchentlich über 4 Wochen (oder länger bis zum Erreichen der Remission) [5]
    Unter der Erhaltungstherapie treten bei 22 % der Mädchen Rezidive auf.

Mann/Jungen

Topische Glucocorticosteroide (TGS): Clobetasolpropionat 0,5 % über 2-3 Monate (5 Monate). Wenn dies nicht zur gewünschten Remission führt, sollte insbesondere bei unkomplizierten Formen in frühen Stadien (ohne Meatus-/Urethra Beteiligung) die vollständige Zirkumzision empfohlen werden. Es werden Rückbildungsraten von bis zu 100 % beschrieben [3,4,7].

Extragenitale Läsionen (Hautveränderungen außerhalb des Genitale)

  • Einsatz von TGS als auch TIM (s. o.)

Siehe auch unter "Weitere Therapie".

Autoren: Prof. Dr. med. G. Grospietsch, Dr. med. W. G. Gehring

Literatur

  1. Poindexter G, Morrell DS: Anogenital pruritus: lichen sclerosus in children. Pediatr Ann 2007; 36: 785-91
  2. Anemüller W Benigne Erkrankungen der Vulva. In Janni W et al. (Hrsg) Erkrankungen der Vulva. De Gruyter Berlin / Boston 2016; S. 7-12
  3. Kirtschig G: Lichen sclrosus – Beratungsanlass, Diagnose und therapeutisches Procedere. Deutsches Ärzteblatt 2016; 113: 337-43
  4. Smith YR, Haefner HK: Vulvar lichen sclerosus: pathophysiology and treatment. Am J Clin Dermatol 2004;5(2):105-25.
  5. Lewis FM SS et al.: British Association of Dermatologists guidelines for the management of lichen sclerosus 2018. Br J Dermatol 2018;178(4):839-53 https://doi.org/10.1111/bjd.16241
  6. Mendling W: Vulvodynie – eine diagnostische und therapeutische Herausforderung. Gyn prax 2019; 45 (2): 277-88
  7. Lewis FM SS et al.: British Association of Dermatologists guidelines for the management of lichen sclerosus 2018. Br J Dermatol 2018;178(4):839-53 https://doi.org/10.1111/bjd.16241

Leitlinien

  1. Lewis FM SS et al.: British Association of Dermatologists guidelines for the management of lichen sclerosus 2018. Br J Dermatol 2018;178(4):839-53 https://doi.org/10.1111/bjd.16241