Rosacea – Medikamentöse Therapie

Therapieziel

• Völlige Erscheinungsfreiheit

Beachte: Unter Therapie ist eine deutliche Besserung erst nach 4-6 Monaten zu erwarten. Zur Stabilisierung des Therapieerfolges ist im Regelfall eine Erhaltungstherapie über lange Zeit notwendig.

Therapieempfehlungen

• Allgemeinmaßnahmen: Meidung von Irritanzien und auslösenden Faktoren (s. u. Prävention: Triggerfaktoren)
  • Der Haut möglichst schonend und möglichst mit lauwarmem Wasser reinigen.
  • Trocknen der Haut mit tupfenden Bewegungen und dabei weiche Tücher verwenden.
  • Hautpflegeprodukte für sensible und empfindliche Haut wählen.
  • Bevorzugt medizinische Kosmetika verwenden.
  • Sonnenschutzmittel bevorzugt solche, die auf einer hydrophilen und lipidarmen Grundlage basieren.
• Lokale Therapie ("örtliche"; topische Therapie)
  • Zugelassene Therapie:
    
    • Rosacea papulopustulosa (Rosacea, die mit Papeln/Bläschen und Pusteln/Eiterbläschen einhergeht): Metronidazol (Nitroimidazole; 0,75%ige Zubereitung), Azelainsäure (Aknetherapeutika; 15%iger Zubereitung als Gel)
    • Rosacea erythematosa (Rosacea, die mit Hautrötung (Erythem) einhergeht) 
      • persistierende zentrofasziale Erytheme:
        • Brimonidin (Alpha-2-adrenerger Rezeptor-Agonist; 0,33 % Gel) (Empfehlungsstärke: ↑↑; Konsens: 100 %)
        • Oxymetazolin (Vasokonstriktor/Wirkstoff, der zum Zusammenziehen der Gefäße führt; 1 % Creme) (Empfehlungsstärke: ↑; Konsens: > 75 %)
  • Off-Label-Use (Verwendung außerhalb der Indikationsgebiete oder der Personengruppe, für die die Medikamente von den Arzneimittelbehörden zugelassen sind):
    
    • Rosacea papulopustulosa: Adapalen (Retinoide)
    • Rosaceaartige Demodikose (übermäßige Vermehrung der Haarbalgmilbe): Permethrin (Insektizid; 5 %), Ivermectin (antiparasitärer Wirkstoff; Ivermectin-Creme 1 %), Benzylbenzoat (Antiskabiosum; 10 %)
    • Kombination aus topischer Applikation von Tranexamsäure (Antifibrinolytikum; Arzneimittel, welche die Auflösung von Fibrin und damit die Entstehung von Blutungen hemmen) mit Microneedling und anschließendem feuchtem Verband kann eine Rosacea wirkungsvoller lindern, als ein feuchter Verband allein [2].
• Systemische Therapie (nur bei schweren Verlaufsformen einer Rosacea)
  • Zugelassene Therapie:
    
    • Rosacea papulopustulosa: Doxycyclin (Tetracycline) [Goldstandard], ggf. in Kombination mit topischen Therapien (z. B. Metronidazol oder Azelaninsäure)
  • Off-Label-Use:
    
    • Gramnegative Rosacea: Isotretinoin 10-20 mg/kg KG/d oral
    • Morbus Morbihan (chronisch persistierendes Erythem ("fortbestehende flächige Hautrötung) oder Ödem (Schwellung) der oberen Gesichtshälfte ungeklärter Ursache): 10-20 mg Isotretinoin/d für 3-6-(12-24) Monate (ggf. auch plus Antihistaminikum); 2 mg/d Ketotifen (Mastzellmembranstabilisator), ggf. intraläsionäre Triancinolon-Instillation
    • Rosacea papulopustulosa (schwere Formen): Kombination der topischen Therapie mit einer systemischen Behandlung (niedrig dosiertes Doxycyclin: 0,1-0,3 mg/kg KG)
    • Rosacea granulomatosa ("durch das Auftreten von Granulomen/knötchenartige Zellansammlungen") gekennzeichnet: 40 mg Doxycyclin/d, 20-40 mg Prednisolon/d für 7-14 d, 10-20 mg Isotretinoin/d, ggf. Dapson
    • Rosacea fulminans ("plötzlich, schnell und schwerwiegend entwickelt") (Pyoderma faciale): Isotretinoin; 0,5-1 mg/kg KG/d Prednisolon für circa 3 Wochen; zusätzlich Glucocorticoide topisch, ggf. Dapson
    • Steroid-Rosacea (Rosacea, die durch eine längere Corticoid-Therapie indiziert ist): Calcineurininhibitoren; Isotretinoin 10-20 mg/kg KG/d oral; striktes Meiden von Glucocorticoiden (topisch und systemisch)
  • Rosacea ophthalmica (Ophthalmorosacea; okuläre ("die Augen betreffende") Rosacea) [S2k-Leitlinie]:
    • Die Indikation zur Behandlung der okulären Rosazea wird abhängig vom Schweregrad der ophthalmologischen Ausprägung getroffen und ist oft unabhängig von der Hautbeteiligung. [S2k-Leitlinie]
    • Lidrandpflege/Lidrandhygiene (s. u. "Weitere Therapie")
    • Lokale Behandlung
      
      • Augenoberfläche: Ciclosporin Augentropfen und Azithromycin (Makrolidantibiotikum)
      • Lider: topisches Ivermectin oder Metronidazol (Hautcreme)
      • zusätzlich Einsatz von Tränenersatzmitteln (gelig, lipidhaltig)
    • Systemische Behandlung
      
      • Doxycyclin oder Azithromycin oder andere Makrolide
      • systemisches Ivermectin mit oder ohne Metronidazol sowie Omega-3-Fettsäuren können erwogen werden
      • Beachte: Die Indikation zur Behandlung der okulären Rosazea wird abhängig vom Schweregrad der ophthalmologischen Ausprägung getroffen und ist oft unabhängig von der Hautbeteiligung. [S2k-Leitlinie
  • Bei schweren und therapieresistenten, leichteren Formen der Rosazea wird eine Kombination von niedrig dosiertem Doxycyclin mit topischem Ivermectin empfohlen [S2k-Leitlinie].
  • Bei schweren und therapieresistenten, leichteren Formen der Rosazea kann eine Kombination von niedrig dosiertem Doxycyclin mit topischem Metronidazol empfohlen werden [S2k-Leitlinie].

Weitere Hinweise

• Behandlungsdauer: Erst mit der Behandlung aufhören, wenn ein exzellentes klinisches Ergebnis vorliegt. 
  Beachte: Patienten, deren Behandlungserfolg als "völlig erscheinungsfrei" (IGA 0) eingestuft wurde, bleiben nach Therapieende mindestens 5 Monate länger rezidivfrei, d. h. ohne erneutes Auftreten von Symptomen, als Patienten, die nur ein "fast Erscheinung frei" (IGA 1) erreicht hatten.
• Medikamente, die ggf. die Rosacea papulopustulosa wirksam behandeln, bessern das durch entzündliche Infiltrate bedingte Erythem (flächige Hautrötung), nicht aber das vaskulär bedingte (gefäßbedingte) Erythem.
• Isotretinoin (10 mg/die):  Reduktion der Papeln, Pusteln und Rötung um 71-83 % bis hin zur völligen Resolution [
  Wirkweise: Reduktion der Größe und Aktivität der Talgdrüsen und Apoptose von Sebozyten; Herunterregulation der Expression des Toll-Like-Receptor-2 
• Betablocker (hier: Carvedilol und Propranolol) als orale Gabe könnten für Rosacea-Patienten mit therapieresistenten Erythemen (flächenhafte Hautrötung) eine wirksame Behandlungsalternative sein [3].
• Oxymetazolin (1%ige Oxymetazolin-Creme): wirksam und sicher bei der Therapie von Rosacea-assoziierten Erythemen (38 % der Betroffenen zeigten eine Verbesserung; größte Verbesserung 3 bis 4 Stunden nach Anwendung); Rebound-Effekt: 1 Prozent der Fälle [4]
• Siehe auch unter "Weitere Therapie".

Cave! Die US-Arzneimittelbehörde FDA rät zur Zurückhaltung bei der Verordnung des Antibiotikums Clarithromycin bei Patienten mit kardialen Vorerkrankungen. Die Ergebnisse einer 10-Jahres-Nachbeobachtung nach einer 2-wöchigen Behandlung mit Clarithromycin zeigte eine erhöhte Gesamtmortalität (Hazard Ratio 1,10; 1,00-1,21) und die Rate der zerebrovaskulären Erkrankungen (Hazard Ratio 1,19; 1,02–1,38) war ebenfalls erhöht [1].

Supplemente (Nahrungsergänzungsmittel; Vitalstoffe)

Geeignete Nahrungsergänzungsmittel für die Gesundheit von Haut, Haaren und Nägeln sollten die folgenden Vitalstoffe enthalten:

• Vitamine (A, C, E, D3, B1, B2, Niacin (Vitamin B3), Pantothensäure (Vitamin B5), B6, B12, Folsäure, Biotin)
• Mineralstoffe (Magnesium)
• Spurenelemente (Eisen, Kupfer, Mangan, Molybdän, Selen, Zink)
• Fettsäuren (Omega-3-Fettsäuren: Eicosapentaensäure (EPA) und Docosahexaensäure (DHA); Omega-6-Fettsäure: Gamma-Linolensäure (GLA))
• Sekundäre Pflanzenstoffe (Beta-Carotin, Lycopin, Grüntee-Polyphenole, Traubenkern- und Oliven-Polyphenole)
• Weitere Vitalstoffe (Coenzym Q10 (CoQ10), Hirse-Extrakt und Kieselerde)

Beachte: Die aufgeführten Vitalstoffe sind kein Ersatz für eine medikamentöse Therapie. Nahrungsergänzungsmittel sind dazu bestimmt, die allgemeine Ernährung in der jeweiligen Lebenssituation zu ergänzen.

Für Fragen zum Thema Nahrungsergänzungsmittel stehen wir Ihnen gerne kostenfrei zur Verfügung.

Nehmen Sie bei Fragen dazu bitte per E-Mail – info@docmedicus.de – Kontakt mit uns auf, und teilen Sie uns dabei Ihre Telefonnummer mit und wann wir Sie am besten erreichen können.

Literatur

1. FDA Drug Safety Communication: FDA review finds additional data supports the potential for increased long-term risks with antibiotic clarithromycin (Biaxin) in patients with heart disease. Posted 02/22/2018
2. Bageorgou F, Vasalou V, Tzanetakou V, Kontochristopoulos G: The new therapeutic choice of tranexamic acid solution in treatment of erythematotelangiectatic rosacea. J Cosmet Dermatol.  2018 Aug 11. doi: 10.1111/jocd.12724.
3. Logger JGM et al.: Use of beta-blockers for rosacea associated facial erythema and flushing. J Am Acad Dermatol 2020; 83: 1088-97
4. Yuan X et al.: Benefits and safety of Oxymetazoline cream 1% on rosacea-associated erythema: A systematic review and analysis of clinical evidence J Cosmet Dermatol. 2022 Oct 13. doi: 10.1111/jocd.15467
5. Desai S, Friedman A: Isotretinoin as a Treatment Strategy for Rosacea: A Systematic Review JAAD International 2024 https://www.jaadinternational.org/article/S2666-3287(24)00079-8/pdf

Leitlinien

1. S2k-Leitlinie: Rosazea. (AWMF-Registernummer: 013-065), Januar 2022 Langfassung