Knötchenflechte (Lichen ruber planus) – Symptome – Beschwerden

Folgende Symptome und Beschwerden können auf einen Lichen ruber planus (Knötchenflechte) hinweisen:

Leitsymptome
Diese Leitsymptome lenken den Verdacht auf Lichen ruber planus und werden oft zuerst bemerkt:

• Flache, zumeist polygonale, rötlich-violette Papeln (Knötchen) – häufig betroffen sind Erwachsene im mittleren Alter
  • Die Papeln können sich in größeren Gruppen anordnen und teilweise zu Plaques (flächenhafte oder plattenartige Substanzvermehrung der Haut) konfluieren (zusammenfließen).
  • Sie zeigen bei seitlich einfallendem Licht eine Oberflächenspiegelung.
  • Die weißliche Netzzeichnung (netzförmige Hyperkeratose) auf den Papeln wird als "Wickhamsche Zeichnung" (Wickham-Streifen) bezeichnet.
  • Auftreten des Köbner-Phänomens: Beim Köbner-Phänomen kommt es durch eine unspezifische Hautreizung (z. B. durch Kratzen) zur Auslösung der Hauterscheinungen, die schon durch eine Hauterkrankung an einer anderen Körperstelle bestehen.
• Derbe, gelbliche, hyperkeratotische Plaques, an den Kanten mit rotem Randsaum (an den Handflächen und Fußsohlen, einschließlich der Seitenkanten)
• Starker Juckreiz (Pruritus): Fast 90 % der Betroffenen leiden an intensivem Juckreiz, der das Kratzen oft unvermeidlich macht und die Symptome verstärken kann.

Hauptsymptome (primäre Symptome)
Diese Hauptsymptome prägen das klinische Bild von Lichen ruber planus:

• Schmerzen: Leichte bis moderate Schmerzen im betroffenen Hautbereich können auftreten, vor allem wenn die Haut entzündet ist.
• Schwellung: Gelegentlich kann eine leichte Schwellung der Papeln oder Plaques beobachtet werden.

Begleitsymptome (sekundäre Symptome)
Diese Begleitsymptome sind weniger charakteristisch und können auf Komplikationen hinweisen:

• Veränderungen der Schleimhäute: Mögliche Beteiligung der Mundschleimhaut, die sich durch schmerzhafte Läsionen äußern kann
• Hautveränderungen an anderen Körperstellen: Lichen ruber planus kann an verschiedenen Körperstellen auftreten, einschließlich der Genitalien.

Unspezifische Symptome
Diese unspezifischen Symptome treten bei vielen Erkrankungen auf und tragen weniger zur Diagnose bei:

• Müdigkeit oder allgemeines Unwohlsein: Dies kann durch den chronischen Juckreiz und die Hautveränderungen verursacht werden.

Verteilungsmuster

Nach dem Verteilungsmuster kann man den Lichen ruber planus wie folgt unterteilen:

• Lichen planus exanthematicus (generalisierter Lichen planus)
• Lokalisierter Lichen planus, z. B.:
  
  • Lichen planopilaris (Lichen der behaarten Kopfhaut)
  • Lichen ruber acuminatus (Befall der behaarten Hautareale mit mildem Juckreiz und Exanthem/Hautausschlag)
  • Lichen ruber follicularis capillitii (Befall der Kopfhaut mit einer vernarbenden Alopecia/Haarausfall)
  • Lichen ruber verrucosus (an den Unterschenkeln knotige, große Herde mit Tendenz zu Vernarbungen)
• Erythrodermischer Lichen planus
• Lichen planus linearis (Lichen planus striatus)
• Inverser LP – inverse Form mit Befall der Beugen bzw. intertriginös (Areale der Körperoberfläche, wo sich gegenüberliegende Hautflächen berühren)
• Lichen planus mucosae (Lichen planus der Schleimhaut); Vorkommen bei mehr als 50 % der Patienten; klinisches Bild: symmetrische, netzartige oder nummuläre ("münzförmige") weiße Plaques, auch disseminierte ("verstreute"), 0,1 cm große weiße Papeln der Wangenschleimhaut und/oder der Zunge bzw. der Gingiva (Mundschleimhaut)
• Lichen planus genitalis (genitaler Lichen planus; s. a. u. Lichen planus vulvae/Lichen ruber planus der Scheide): hier weißliche, aber auch rote bzw. erosive Plaques; häufig mit Erosionen (Hautdefekt) am Introitus vaginae (Scheideneingang)
• Lichen planus der Nägel (Lichen unguis)

Lokalisation

• Beugeseiten der Handgelenke und Unterarme, unterer Rücken, Kniebeugen und Unterschenkeln, seitliche Knöchelgegend der Fußgelenke
• Schleimhäute (30-40 % der Fälle): Lichen ruber mucosae (gilt bei längerem Bestehen als Präkanzerose/Gewebe, das sich fakultativ oder obligat in Tumorgewebe umwandelt)
• Isoliert an den Schleimhäuten (25 % der Fälle)
• Haut und Schleimhäute (20 %) – auch Glans penis (Eichel)
• Isoliert an der Haut (10 %)
• Nägel (10 % der Fälle) 
• Capillitium (behaarte Kopfhaut): hier Lichen planus follicularis capillitii

Merkspruch: Juckt es an den Handgelenken, an den Lichen ruber planus denken.