Juckreiz (Pruritus) – Medikamentöse Therapie

Therapieziel

• Elimination bzw. Verbesserung/Linderung der Symptomatik

Therapieempfehlungen

• Zuerst Suche nach der Ursache und adäquate Behandlung derselben.
• Allgemeine Therapiemaßnahmen: Basistherapeutika bei Pruritus (Fettung und Hydratisierung der Haut bei Xerosis cutis/trockene Haut)
  Folgende Klassen werden unterschieden:
  • Rückfeuchtend
    • Natural Moisturizing Factor (NMF; natürlicher Feuchthaltefaktor): Urea (Harnstoff), Milchsäurederivate, Pyrrolidoncarbonsäure (PCA), Aminosäuren
    • Feuchthaltefaktoren (Humectants) und Quellstoffe: Glykosaminoglykane, Hyaluronsäure, Glycerylglucosid (GG), Glycole
  • Rückfettend: Natürlich vorkommende Öle: z. B. Borretschöl, Nachtkerzensamenöl, Mandelöl
  • Hautberuhigend: Dexpanthenol, Glycyrrhetinsäure, Haferextrakt, Niacinamid
  • Prurituslindernd: Menthol, Menthoxypropandiol, N‑Palmitoylethanolamid, Polidocanol
  Beachte: Die Basistherapie muss durchgängig durchgeführt werden, d. h. auch im schub- oder symptomfreien Intervall. Sie dient der Stabilisierung der Hautbarriere durch Fettung und Hydratisierung der Haut; Des Weiteren Vermeidung von Triggerfaktoren.
• Symptomatische Therapie des chronischen Pruritus: topische bzw. systemische Therapie: 
  • Topische Therapie (örtliche Therapie):
    • Glucocorticoide
    • Calcineurin-Inhibitoren (sehr effektiv; haben keine atrophierende Nebenwirkung auf die Haut): eignen sich für die Behandlung des Pruritus unter anderem auch bei:
      • Analekzem
      • atopischer Dermatitis (Neurodermitis)
      • genitalem Lichen sclerosus
      • intertriginöser Psoriasis
      • Lichen ruber
      • kutanen Lupuserkrankungen.
    • Vanilloid-Alkaloid (Capsaicin)
    • Menthol, Campher (Menthol besitzt eine kühlende und analgetische Wirkung; Campher entwickelt seine Wirkung über ein Wärmeempfinden und anschließende leichte Anästhesie nach Applikation)
    • Lokalanästhetika (bei lokalisiertem Pruritus)
  • Systemische Therapie:
    • Nichtsedierende Antihistaminika (H₁-Antihistaminika): sollte eine Einfachdosierung therapeutisch nicht ausreichend sein, so kann eine hochdosierte Antihistaminikagabe (bis Vierfachdosis) verabreicht werden.
      Beachte: Antihistaminika wirken bei hepatobiliären Erkrankung sehr wenig!
    • Antikonvulsiva (Gabapentinoide: Gabapentin, Pregabalin)
    • Antidepressiva (z. B. Paroxetin, Amitriptylin, Duloxetin, Mirtazapin, Sertralin)
    • Opioidrezeptorantagonisten (Naltrexon, Naloxon)
    • Immunsuppressiva (Ciclosporin A, Methotrexat, Azathioprin)
    • Physikalische Therapie: UV-Phototherapie (s. u. "Weitere Therapie")
• Therapeutische Optionen bei verschiedenen Pruritus-Formen nach den Leitlinien der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft
  
  • Aquagener Pruritus – wirksame Substanzen sind Gabapentin und Pregabalin
  • Atopisches Ekzem (Neurodermitis) – wirksame Substanzen, in kontrollierten Studien getestet (Glucocorticoide, Immunsuppressiva, Zytokine, Calcineurin-Inhibitoren)
  • Hepatischer ("leberbedingter) und cholestatischer ("gallenstaubedingter") Pruritus/Pruritus bei Patienten mit hepatogenem Ikterus [S3-Leitlinie]: 
    1. Stufe: Colestyramin (Resorptionshemmer für Cholesterin) (ist als einzige Substanz für die Therapie des cholestatischen Pruritus zugelassen); alternativ Colesevelam (bindet Gallensäuren im Darmlumen deutlich besser als Colestyramin und ist offenbar auch verträglicher als Colestyramin)
    2. Stufe: Rifampicin (bakterizides Antibiotikum aus der Gruppe der Ansamycine) (Expertenmeinung: effektivste Medikament für den hepatogenen Pruritus)
    3. Stufe: Opioid-Antagonisten: Naloxon, Naltrexon
    4. Stufe: Sertralin (Antidepressivum aus der Gruppe der selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer): falls Patienten depressive Symptome haben
  • Kutaner Pruritus – lokale Therapie mit Glucocorticosteroiden
  • Paraneoplastischer Pruritus – Paroxetin (selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer)
  • Pruritus gravidarum (Schwangerschaftsjuckreiz) – Therapie der ersten Wahl ist Ursodesoxycholsäure (15 mg/kgKG [Körpergewicht]) p.o. bis zur Entbindung.
  • Pruritus senilis – rückfettende Basispflege (s. o.) und harnstoffhaltige Lotionen
  • Renaler Pruritus ("nierenbedingter Juckreiz)/urämischer Pruritus / nephrogener Pruritus – wirksame Substanzen, in kontrollierten Studien getestet (Aktivkohle, Antikonvulsiva/zentrale Calciumkanalblocker Gabapentin und Pregabalin, Immunsuppressiva, Vanilloid-Alkaloid (Capsaicin 0,025-0,1 %; auch bei Nicht-Histamin-induziertem Pruritus einsetzbar; Gamma-Linolensäure (GLA); UVB-Phototherapie)
• Siehe auch unter "Weitere Therapie".

Weitere Hinweise

• In einer Metaanalyse konnte nachgewiesen werden, dass die Gabe eines Placebos zu einer signifikanten Verringerung von chronischem Pruritus (bei atopischer Dermatitis, Psoriasis oder chronischer idiopathischer Urtikaria) führte [1].

Wirkstoffe (Hauptindikation) zur symptomatischen Therapie – Topische Therapie

Wirkstoffe (Hauptindikation) zur symptomatischen Therapie – Systemische Therapie

Therapeutische Optionen bei verschiedenen Pruritus-Formen nach den Leitlinien der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft

Renaler Pruritus / urämischer Pruritus – wirksame Substanzen, in kontrollierten Studien getestet

Hepatischer und cholestatischer Pruritus – wirksame Substanzen, in kontrollierten Studien getestet (modifiziert nach [2])

Atopische Dermatitis – wirksame Substanzen, in kontrollierten Studien getestet

Supplemente (Nahrungsergänzungsmittel; Vitalstoffe)

Geeignete Nahrungsergänzungsmittel für die Hautgesundheit sollten die folgenden Vitalstoffe enthalten:

• Vitamine (A, C, E, D3, B1, B2, Niacin (Vitamin B3), Pantothensäure (Vitamin B5), B6, B12, Folsäure, Biotin)
• Mineralstoffe (Magnesium)
• Spurenelemente (Eisen, Kupfer, Mangan, Molybdän, Selen, Zink)
• Fettsäuren (Omega-3-Fettsäuren: Eicosapentaensäure (EPA) und Docosahexaensäure (DHA); Omega-6-Fettsäure: Gamma-Linolensäure (GLA))
• Sekundäre Pflanzenstoffe (Beta-Carotin, Lycopin, Grüntee-Polyphenole, Traubenkern- und Oliven-Polyphenole)
• Weitere Vitalstoffe (Coenzym Q10 (CoQ10), Hirse-Extrakt und Kieselerde)

Bei Vorliegen einer Insomnie (Schlafstörung) infolge eines Juckreiz (Pruritus) s. u. Insomnie/Medikamentöse Therapie/Supplemente.

Beachte: Die aufgeführten Vitalstoffe sind kein Ersatz für eine medikamentöse Therapie. Nahrungsergänzungsmittel sind dazu bestimmt, die allgemeine Ernährung in der jeweiligen Lebenssituation zu ergänzen.

Für Fragen zum Thema Nahrungsergänzungsmittel stehen wir Ihnen gerne kostenfrei zur Verfügung.

Nehmen Sie bei Fragen dazu bitte per E-Mail – info@docmedicus.de – Kontakt mit uns auf, und teilen Sie uns dabei Ihre Telefonnummer mit und wann wir Sie am besten erreichen können.

Literatur

1. van Laarhoven AI, van der Sman-Mauriks IM, Donders AR, Pronk MC, van de Kerkhof PC, Evers AW: Placebo Effects on Itch: A Meta-Analysis of Clinical Trials of Patients with Dermatological Conditions. J Invest Dermatol. 2014 Dec 1. doi: 10.1038/jid.2014.522. 
2. Tsochatzis EA, Gurusamy KS, Gluud C et al.: Ursodeoxycholic acid and primary biliary cirrhosis: EASL and AASLD guidelines. Journal of Hepatology 2009. 51(6):1084-1085

Leitlinien

1. Tsochatzis EA, Gurusamy KS, Gluud C et al.: Ursodeoxycholic acid and primary biliary cirrhosis: EASL and AASLD guidelines. Journal of Hepatology 2009. 51(6):1084-1085
2. S2k-Leitlinie: Diagnostik und Therapie des chronischen Pruritus. (AWMF-Registernummer: 013-048), März 2022 Langfassung