Juckreiz (Pruritus) – Anamnese

Die Anamnese stellt einen wichtigen Baustein in der Diagnostik des Pruritus (Juckreiz) dar.

Familienanamnese

• Familienangehörige mit Skabies (Krätze) oder andere parasitäre Erkrankungen?

Soziale Anamnese

• Welchen Beruf üben Sie aus?
• Sind Sie in Ihrem Beruf schädigenden Arbeitsstoffen ausgesetzt?
• Gibt es Hinweise auf psychosoziale Belastungen oder Belastungen auf Grund Ihrer familiären Situation?
  
• Wann und wo waren Sie zuletzt im Urlaub? 

Aktuelle Anamnese/Systemanamnese (somatische und psychische Beschwerden)

• Seit wann besteht der Juckreiz?
• Wo juckt es?
  • An einem Ort? Wenn ja, an welcher Körperstelle tritt der Juckreiz auf?
  • Gesamter Körper?
• Zu welcher Tageszeit tritt der Juckreiz auf?
• Ist der Juckreiz nachts stärker als am Tag?
• Gibt es Hautveränderungen?
  • Pusteln (Eiterbläschen)?
  • Bläschen?
  • Hautrötungen?
  • Gelbsucht?
• Haben Sie Fieber?
• Haben Sie Nachtschweiß?
• Leiden Sie unter trockener Haut?
• Wird der Juckreiz ausgelöst durch:
  • körperliche Aktivität?
  • Wasserkontakt (stechender Juckreiz)?
• Wird der Juckreiz durch tägliche Hautpflege gemindert oder verstärkt?
• Tritt der Juckreiz verstärkt nach Medikamenteneinnahme auf?

Vegetative Anamnese inkl. Ernährungsanamnese

• Haben Sie an Körpergewicht verloren?
• Hat sich Ihr Appetit verändert?
• Haben sich der Stuhlgang und/oder das Wasserlassen verändert? In Menge, Konsistenz, Beimengungen?
• Nehmen Sie Drogen? Wenn ja, welche Drogen und wie häufig pro Tag bzw. pro Woche?

Eigenanamnese inkl. Medikamentenanamnese

• Vorerkrankungen (atopische Disposition; Hauterkrankungen, Infektionen, Stoffwechselerkrankungen, Lebererkrankungen, Nierenerkrankungen)
  
• Operationen
• Allergien (Typ I-, Typ-IV-Allergien?)
• Schwangerschaft

Medikamentenanamnese

• α4β7-Integrin-Antagonist (Vedolizumab)
• ACE-Hemmer (Benazepril, Captopril, Cilazapril, Enalapril, Fosinopril, Lisinopril, Moexipril, Peridopril, Quinapril, Ramipril, Spirapril)
• Allopurinol
• Analgetika
  
  • NSAID (nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR); auch nichtsteroidales Antiphlogistikum (NSAP) oder NSAID, non steroidal anti inflammatory drugs) – Acetylsalicylsäure (ASS; 1-5 % der Exponierten)
  • Paracetamol
• Angiogenesehemmer (Sorafenib, Sunitinib)
• Antiarrhythmika (Amiodaron, Chinidin)
• Antibiotika 
  
  • Aminopenicilline (Amoxicillin); insb. als Amoxicillin/Clavulansäure-Kombination (Häufigkeit: sehr gering)
  • β-Lactam-Antibiotika (Aminopenicilline) – Ampicillin
  • Beomycin (> 5 % der Exponierten)
  • Makrolidantibiotika (Erythromycin)
  • Nitroimidazole (Metronidazol)
  • Sulfonamide
  • Tetracycline (Minocyclin)
  • Trimethoprim und Sulfamethoxazol
• Antidepressiva
• Antiepileptika
  
  • aromatische Antikonvulsiva (Carbamazepin, Lamotrigin, Phenobarbital)
  • Funktionalisierte Aminosäure (Lacosamid)
  • Phenytoin
  • Selektiver Dopamin- und Noradrenalin- (geringfügig auch Serotonin-) Wiederaufnahmehemmer (NDRI) – Bupropion [aquagener Pruritus]
  • Valproinsäure/Valproat
• Antihypotonika: α-Adrenozeptor-Agonist (Midodrin)
• Antimalariamittel (Artesunat, Chloroquin, Primaquin) [aquagener Pruritus]
• Antimykotika, lokale 
  
  • Imidazolderivate (Clotrimazol, Econazol, Ketoconazol, Miconazol)
  • Morpholine (Amorolfin)
• Antipsychotika (Neuroleptika) – Chlorpromazin, Phenothiazine
• Antirheumatika 
  
  • NSAID (nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR); auch nichtsteroidales Antiphlogistikum (NSAP) oder NSAID, non steroidal anti inflammatory drugs) – Acetylsalicylsäure (ASS; 1-5 % der Exponierten)
• Antisympathotonikum (Clonidin)
• Arsentrioxid
• α2-Agonisten (Apraclonidin, Brimonidin, Clonidin)
• Betablocker
  
  • Nicht selektive Betablocker (z. B. Carvedilol, Propranolol, Soltalol)
  • Selektive Betablocker (z. B. Atenolol, Bisoprolol, Metoprolol)
• Biologicals (Etanercept, Infliximab, Secukinumab, Ustekinumab)
• Darmtherapeutika, antiinflammatorische (Mesalazin)
• Dicarbonsäure
• Direkter Faktor Xa-Inhibitor (Rivaroxaban)
• Fibrate (Clofibrat)
• Goldpräparate (Goldsalze)
• Glutamatmodulator (Acamprosat)
• Hormone
  
  • Anabole Steroide
  • Glucocorticoide (Betamethasondipropionat, Mometasonfuroat, Clobetasol)
  • Östrogene (Ethinylestradiol, Estradiol)
  • Prostaglandin (Alprostadil)
  • selektiver Estrogenrezeptormodulator (SERM) – Tamoxifen
  • Testosteron
• Hydroxethylstärke (nach Infusion häufig monatelang persistierender Pruritus) [mediane Latenz zwischen Hydroxyethylstärke-Gabe und Auftreten des Pruritus beträgt 3 Wochen]
• Hypnotika/Sedativa (Clomethiazol)
• Intestinaler Entzündungshemmer (Sulfasalzin)
• Insektizide und Akarizide
  
  • Pyrethroide (Allethrin, Permethrin)
  • Pyrethrine (Pyrethrum)
• Kolloide (kolloidale Lösung)
• Lithium
• Monoklonale Antikörper
  • Anti-CD25-Antikörper Daclizumab (DAC) 
  • IgG1-Antikörper Pertuzumab
  • PD-1-Immun-Checkpoint-Inhibitoren: Nivolumab  
  • Trastuzumab
• Mukolytika (Acetylcystein (ACC); N-Acetylcystein (NAC); N-Acetyl-L-Cystein)
• Narkotika (Halothan)
• Nikotinsäurederivate (Nicotinsäure)
• Noradrenalin-Reuptake-Inhibitor (Atomoxetin)
• Opiate bzw. Opioide (Alfentanil, Apomorphin, Buprenorphin, Codein, Dihydrocodein, Fentanyl, Hydromorphon, Loperamid, Morphin, Methadon, Nalbuphin, Naloxon, Naltrexon, Oxycodon, Pentazocin, Pethidin, Piritramid, Remifentanil, Sufentanil, Tapentadol, Tilidin, Tramadol)
• Peroxide (Benzoylperoxid)
• Phytotherapeutika (Rosskastanien (Triterpenglykosid)
• Protonenpumpenhemmer (Protonenpumpeninhibitoren, PPI; Säureblocker) – Esomeprazol, Lansoprazol, Omeprazol, Pantoprazol, Rabeprazol
• Quarternäre Amoniumverbindungen (Dequalinium
• Retinoide (Alitretinoin, Tazaroten)
• Röntgenkontrastmittel (als Sofortreaktion)
• Statine – Lovastatin, Simvastatin
• Sulfasalazin (INN), auch Salazosulfapyridin
• Topische Calcineurin-Inhibitoren (Pimecrolimus, Tacrolimus)
• Tuberkulostatikum (Isoniazid)
• Vasodilatatoren (Diazoxid)
• Virostatika (Aciclovir, Brivudin, Famciclovir, Simeprevir, Valaciclovir)
  
  • Nicht-Nukleosidische Reverse-Transkriptase-Inhibitoren (NNRTI) – Efavirenz, Nevirapin, Rilpivirin
  • NS5A-Inhibitoren (Daclatasvir, Ledipasvir, Ombitasvir)
  • Proteaseinhibitoren (PI; Proteasehemmer) – Boceprevir, Paritaprevir, Telaprevir (analer Pruritus)
• Zytostatika (Busulfan, Ingenolmebutat, Methotrexat (MTX), Sunitinib, Temodal)
• Siehe zudem unter "Photosensibilisierende Medikamente"
• Polypharmazie (≥ 5 Pharmaka) [1]

Umweltanamnese

• Reizstoffe (Chemikalien, Lösungsmittel)
• Kalte Jahreszeit
• Klimaanlagen (trockene Luft)
• Überheizte Räume
• Trockenes Raumklima 
• Sonne (häufige Sonnenbäder)
• Winter (Kälte) → Reduktion der Talgdrüsensekretion

Hinweis: Bei Patienten mit chronischen Pruritus empfiehlt sich ein Symptomtagebuch zu führen. Das gibt es mittlerweile auch in App-Form.

Literatur

1. Kogame T et al.: Longitudinal Association Between Polypharmacy and Development of Pruritus: A Nationwide Cohort Study in a Japanese Population. J Eur Acad Dermatol Venereol 2021; https://doi.org/10.1111/jdv.17443