Handekzem – Ursachen

Pathogenese (Krankheitsentstehung)

Die Pathogenese des Handekzems ist multifaktoriell (genetische Faktoren, Umweltfaktoren): ca. 60 % der Fälle beruhen auf exogenen Faktoren (Umweltfaktoren); ca. 41 % auf endogenen (genetische Faktoren) und weiteren individuellen Faktoren [1]. 

Ätiologie (Ursachen)

Exogene Faktoren für ein allergisches Kontaktekzem

• Reizstoffe (Chemikalien, Lösungsmittel) – Exposition gegenüber reizenden Substanzen erhöht das Risiko für Hautirritationen.
• Trockenes Raumklima – Kann zu verstärktem Feuchtigkeitsverlust der Haut führen.
• Sonne (häufige Sonnenbäder) – Übermäßige UV-Belastung kann die Haut schädigen.
• Winter (Kälte) – Kalt-trockene Klimabedingungen und trockene Heizungsluft reduzieren die Talgdrüsensekretion.
• Exposition gegenüber dem auslösenden Stoff – folgende Stoffe zählen zu den häufigsten Auslösern eines allergischen Kontaktekzems:
  
  • Azo-Tätowierfarbstoffe 
  • Bufexamac (antientzündlich wirksamer Arzneistoff zur örtlichen Behandlung der Haut)
  • Duftstoffe – bei ca. 2 % lässt sich per Epikutantest (Synonyme: Patch-Test, Pflastertest) eine Kontaktallergie (hier: Duftstoffallergie) nachweisen; Hauptallergene sind: Hydroxyisohexyl-3-Cyclohexen-Carboxaldehyd (HICC), Eichenmoos (Evernia prunastri), Zimtaldehyd, Hydroxycitronella, Hexylzimtaldehyd [2]
    
  • Epoxidharz
    
  • Formaldehyd
    
  • Kaliumdichromat
    
  • Kobaltchlorid
    
  • Lanolin (Alkohole)
    
  • Mercaptobenzothiazol (Vulkanisationsbeschleuniger in der Gummiherstellung für Produkte wie Reifen und technische Gummiartikel)
  • Natriumthiosulfatoaurat
  • Neomycin/Neomycinsulfat (Antibiotikum)
    
  • Nickel (Nickelsulfat) [potentiell enthalten in: Schmuck, Gehäuse und Bänder von Armbanduhren, Knöpfe, Nieten, Schnallen, Reißverschlüsse und Metallmarkierungen, sofern sie in Kleidung verwendet werden; ein Anspruch auf Vollständigkeit besteht nicht!]
    
  • Octocrylen (UV-Filter) [eher selten]
  • Palladium
    
  • Paraben-Mix (Konservierungsstoffe)
    
  • Perubalsam
    
  • P-Phenylendiamin (Farbstoffe)
    
  • Propolis (Bienenprodukt, das auch Bienenkittharz genannt wird)
  • Sorbitansesquioleat (Emulgator in Dermatika und Kosmetika)
  • Terpentin
  • Thiram (chemische Verbindung aus der Gruppe der Dithiocarbamate)
  • Toluene-2,5-Diamin
  • 4-tert-Butylphenol-Formaldehydharz (PTBFR; Kleber in Gummiartikeln)
  • Tattoo-Farbstoffe – Einige Pigmente und Konservierungsstoffe in Tätowierfarben können Kontaktallergien und Ekzeme auslösen.
• Sensibilisierungspotenz des Stoffes

Endogene Faktoren für ein Kontaktekzem

• Genetische Belastung: Genetische Faktoren, nicht näher bezeichnet
• Ethnische Zugehörigkeit
• Geschlecht – Männer zu Frauen beträgt 1 : 10 (Nickelallergie)
  
• Berufe – Feuchtarbeiten in Beruf und Freizeit; Friseurgewerbe, Metallbetriebe, Reinigungsunternehmen und Gastronomie (Handekzeme)

Verhaltensbedingte Ursachen

• Ernährung
  • Fehlernährung – Kann die Hautbarriere schwächen und das Risiko für Ekzeme erhöhen.
  • Mangelernährung – Besonders der Mangel an essentiellen Fettsäuren beeinträchtigt die Hautgesundheit. Essentielle Fettsäuren wie Omega-3-Fettsäuren und Omega-6-Fettsäuren sind entscheidend für die Aufrechterhaltung der Hautbarriere. Ein Ungleichgewicht zwischen diesen Fettsäuren kann entzündliche Prozesse in der Haut fördern.
    • Omega-3-Fettsäuren (Docosahexaensäure, Eicosapentaensäure) – Entzündungshemmend; enthalten in fettem Fisch (z. B. Lachs, Makrele), Leinsamen, Walnüssen und Chiasamen.
    • Omega-6-Fettsäuren – Notwendig für die Hautbarriere, jedoch können hohe Mengen entzündungsfördernd wirken, wenn sie nicht im Gleichgewicht mit Omega-3-Fettsäuren stehen. Quellen sind pflanzliche Öle wie Sonnenblumenöl, Maisöl und Distelöl.
  • Mikronährstoffmangel (Vitalstoffe) – Besonders ein Mangel an Vitamin D, E und B3 kann die Hautgesundheit negativ beeinflussen.
• Genussmittelkonsum
  • Rauchen – Beeinträchtigt die Durchblutung der Haut und fördert Entzündungsprozesse.
  • Alkoholkonsum – Kann die Haut austrocknen und die Symptome eines Handekzems verschlimmern.
• Waschverhalten
  • Häufiges Händewaschen – Übermäßiger Gebrauch von Seifen oder Duschmitteln entfernt den natürlichen Talgfilm der Haut.
  • Nutzung von Badezusätzen – Verstärkt die Austrocknung der Haut.
  • Verwendung alkoholhaltiger Reinigungsmittel – Kann die Haut weiter reizen und austrocknen.
• Tätowierungen (s. u. exogene Faktoren) → allergisches Kontaktekzem

Krankheitsbedingte Ursachen 

Haut und Unterhaut (L00-L99)

• Allergische Kontaktdermatitis* (AKD) – entzündliche Hautveränderung (Ekzem), die durch eine allergische Reaktion vom Typ IV (Typ-IV-Allergie, "verzögerter Typ") ausgelöst wird; T-Zell-vermittelten Spätreaktion, z. B. gegen Chrom, Nickel, Duft-, Farb- oder Konservierungsstoffe; klinisch zeigt sich häufig ein polymorphes Bild: während die erste Ekzemstelle austrocknet entsteht daneben bereits eine neue frische Stelle.
  Beachte: AKD können streuen, d. h. sie können auch auf nicht exponierten Stellen auftreten.
  
• Atopisches Handekzem – Handekzem auf Grundlage eines atopischen Ekzems ((Neurodermitis)
• Dyshidrotisches Ekzem – zeichnet sich aus durch Bläschen an Fingerrändern und Handflächen aus, ohne nachweisbare relevante Kontaktallergie oder Irritantien-Exposition; mögliche Ursachen sind: tagtägliche Einflüsse wie z. B. Feuchttätigkeiten, häufiges Händewaschen, Putzen, Kontakt zu auslaugenden Putzmitteln
• Exsikkationsekzem (Austrocknungsekzem) – Hautveränderungen, die durch einen Flüssigkeitsmangel in der Haut bedingt sind
• Hyperkeratotisch-endogenes Handekzem – Handekzem, das mit einer Pulpitis (schmerzhafte Hautrisse) oder einer Hyperkeratose (übermäßige Verhornung der Haut) auf der Handinnenfläche einhergeht; Bläschen und Pusteln (Eiterbläschen) werden bei dieser Form nicht beobachtet.
• Impetigo contagiosa –  hochinfektiöse, nicht an die Hautanhangsgebilde (Haarfollikel, Schweißdrüsen) gebundene, bakterielle Infektion der Haut
• Irritative Kontaktdermatitis*/irritative Kontaktekzeme (IKE) – Dermatitis (Hautentzündung), die durch exogene Einwirkungen ausgelöst ist; entstehen durch Nassarbeit oder häufiges Händewaschen
• Kopfhautekzem
• Neurodermitis (atopisches Ekzem)
• Pityriasis rubra (pilaris; PRP) – chronisch verlaufende, juckende Hauterkrankung; lachsfarbene Hyperkeratosen (erworbene Verhornungsstörung)
• Protein-Kontaktdermatitis* (PKD)/Kontakturtikaria – Form der Urtikaria (Nesselsucht), bei der nach Hautkontakt mit einer urtikariogenen Substanz innerhalb von wenigen Minuten Quaddeln im exponierten Areal entstehen; dazu zählt auch die Latexallergie, die teils irritativ, teils IgE-vermittelt ist
• Psoriasis vulgaris (Schuppenflechte)
• Pustulosis palmoplantaris – Hauterkrankung, die mit Pusteln an Händen/Füßen einhergeht
• Tinea manus – Pilzinfektion der Haut
• Vesikulär-endogenes Handekzem – im Vordergrund stehen bläschenförmige Eruptionen (ein atopisches Ekzem muss zuvor ausgeschlossen werden)

*gehören zur Gruppe der exogenen Handekzeme

Medikamente

• Medikamenteneinnahme, nicht näher bezeichnet

Literatur

1. Lerbaek A et al.: Heritability of hand eczema is not explained by comorbidity with atopic dermatitis. J Invest Dermatol 2007;127:1632-1640 doi: 10.1038/sj.jid.5700750. Epub 2007 Feb 15.
2. Diepgen TL et al.: Prevalence of fragrance contact allergy in the general population of five European countries: a cross-sectional study. Br J Dermatol 2015, online 7. November; doi: 10.1111/bjd.14151