Handekzem - Labordiagnostik | DocMedicus Gesundheitslexikon

Wegweisend für die Diagnosestellung sind Anamnese und klinisches Bild.

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

Bei Verdacht auf eine allergische Kontaktdermatitis (AKD)
- Epikutantest (Synonyme: Patch-Test, Pflastertest) – Provokationstest (Allergietest), mit dem ermittelt werden kann, ob eine Kontaktallergie vorliegt
  Beachte:
  - Kinder < 6 Jahre: Testung selektiv mit den vermuteten Kontaktallergen nur bei dringendem Verdacht auf eine Kontaktallergie.
  - Kinder < 12 Jahre: Testallergene sollten nur 24 Stunden lang appliziert werden.
  Ablesezeitpunkte:
  - Tag 0: Epikutanpflaster aufkleben
  - Tag 2 (48 Stunden): Pflaster entfernen, erste Ablesung
  - Tag 3 (72 h): zweite Ablesung
  - Tag 7 (168 Stunden): dritte Ablesung
  Beachte:
  - Geht es um eine möglichst hohe Spezifität (Wahrscheinlichkeit, dass tatsächlich Gesunde, die nicht an der betreffenden Erkrankung leiden, im Test auch als gesund erkannt werden) wird eine Expositionsdauer von zwei Tagen empfohlen.
  - Geht es um eine hohe Sensitivität (Prozentsatz erkrankter Patienten, bei denen die Krankheit durch die Anwendung des Verfahrens erkannt wird, d. h. ein positiver Befund auftritt), kann erwogen werden die Expositionsdauer auf einen Tag zu begrenzen.
  - Um eine echte allergische Reaktion von einer gesteigerten Hautirritation abzugrenzen, wird das Detergenz Natriumlaurylsulfat als Irritanzkontrolle mitgetestet.
  - Medikamente, die vor der Durchführung des Epikutantest abgesetzt werden sollten:
    - Steroid eine Woche vor dem Epikutantest absetzen
    - Antihistaminika: absetzen im Intervall von 5 Halbwertzeiten
Protein-Kontaktdermatitis (PKD)/Kontakturtikaria
- Auslöser sind biologische Stoffe wie Latex oder Nahrungsmittel, die über einen Pricktest nachgewiesen werden müssen. Die Diagnose kann ebenfalls über eine spezifische IgE-Reaktion bestätigt werden.
Ggf. Abstriche für Nativ‑, Kultur‑, PCR-Diagnostik – bei Verdacht auf Tinea (Hautpilz)
Ggf. Hautbiopsie (Gewebeentnahme aus der Haut) zur Histologie u. Immunhistologie – falls Handdermatosen, die ein chronisches Handekzem imitieren können, differentialdiagnostisch infrage kommen

Bei Tätowierung – Verwendung der Standardreihen der deutschen Kontaktallergie-Gruppe (DKG) mit folgenden Blöcken:

Nr. 1 (Standardreihe)
Nr. 24 (Leder und Textilfarben)
Nr. 37 (Industrielle Biozide)
Nr. 38 (Konservierungsmittel, z. B. in Externa)
Nr. 47 (Tätowiermittel)

Ablesekriterien für Epikutantestreaktionen in Anlehnung an die Empfehlungen der ICDRG (International Contact Dermatitis Research Group) [1]

Symbol	Morphe (Hautveränderungen)	Interpretation
-	keine Hautreaktion	negativ
?	Nur Erythem (Hautrötung), kein Infiltrat	fraglich (allergisch oder irritativ)
f	wenige follikulär gebundene Papeln (knötchenartige Verdickung der Haut)	fraglich (allergisch oder irritativ)
+	Erythem, Infiltrat, eventuell diskrete Papeln	schwach positiv (in der Regel allergisch)
++	Erythem, Infiltrat, Papeln, Vesikel (Bläschen)	stark positiv (allergisch)
+++	Erythem, Infiltrat, konfluierende Vesikel	extrem positiv (allergisch)
IR	irritationabhängig: z. B. Ringeffekt, Seifeneffekt, Blase, Erosion, Erythem, Nekrose
NT	entfällt	nicht getestet

Literatur

Fregert S (1981) Manual of contact dermatitis, 2. Aufl. Munksgaard, Copenhagen

Leitlinien

Renz H: In-vitro-Allergiediagnostik. Rezensierte Publikation. JLM Band 39: Heft 4. Juli 2015 doi.org/10.1515/labmed-2015-0062
S3-Leitlinie: Durchführung des Epikutantests mit Kontaktallergenen und Arzneimitteln. (AWMF-Registernummer: 013-018), März 2019 Langfassung
S2k-Leitlinie: Prävention, Diagnostik und Therapie des Handekzems. (AWMF-Registernummer: 013 - 053), Februar 2023 Langfassung

Handekzem – Labordiagnostik