Beinschwellung (Beinödem) – Symptome – Beschwerden

Folgende Symptome und Beschwerden können gemeinsam mit einer Beinschwellung ("Beinödem") auftreten:

Leitsymptom

• Beinschwellung

Allgemeine Begleitsymptome

• periphere Ödeme (Wassereinlagerungen)
• Schmerzen (Dolor)
• Überwärmung (Calor)
• Gefühl der schweren Beine (müde Beine), vor allem nach langem Sitzen und Stehen (Achtung: keine sichere Beziehung zum Schweregrad der Erkrankung)
• lokalisierte periphere Zyanose (Blaufärbung der Haut)
• Erythem (flächenhafte Hautrötung)
• atrophische Hautveränderungen (Verlust der Hautelastizität)
• teigige Schwellung der Haut/Unterhaut
• häufig trockene, juckende Haut
• kalte Haut
• Besenreiser
• Varizen (Krampfadern)
• Neigung zu Hämatomen (blaue Flecken), spontan oder bei Bagatelltraumen
• Stauungsekzeme und -ulzera (-Geschwüre) an den Beinen
• Fieber
• Tachykardie (zu schneller Herzschlag: > 100 Schläge pro Minute)
• Entzündungen
• Stauungsleber
• Aszites (Bauchwassersucht)
• Einflussstauung an Hals und Armen
• Stauungsgastritis (Magenschleimhautentzündung wegen Überlastung des venösen Systems (Rechtsherzinsuffizienz/Rechtsherzschwäche))

Symptome und Beschwerden systemisch bedingter Beinschwellungen:

• beidseitig
• symmetrisch
• betroffen sind Vorfüße, Knöchel und Unterschenkel
• weich und eindrückbar
• hinterlassen beim Eindrücken Dellen
• schmerzlos

Symptome und Beschwerden kardialer (das Herz betreffende) Beinschwellungen:

• beginnen im Knöchelbereich bzw. prätibial (vor dem Schienbein); in ausgeprägten Fällen können auch die Oberschenkel und Gesäßmuskeln betroffen sein
• Glanzhaut
• Rötungen (Rubor)
• Bläschen am Unterschenkel bzw. Stauungsdermatitis (manchmal)

Symptome und Beschwerden hepatogener (durch die Leber bedingte) Beinschwellungen:

• symmetrische Ödeme an den Knöcheln und Unterschenkeln
• weiche Ödeme
• feinfleckige Pigmentierung im Unterschenkelbereich (auch im Bereich der Vorfüße und Zehenrücken)
• bei Männern fehlt die Behaarung im betroffenen Bereich

Gegenüberstellung klinischer Merkmale von Lipödem, Lymphödem und Phlebödem

Stemmer-Zeichen
Positives Stemmer-Zeichen: Wenn die Hautfalte über der zweiten und dritten Zehe bzw. Finger verbreitert, verdickt und schwer oder überhaupt nicht abhebbar ist → Zeichen für ein Lymphödem

Godet-Zeichen
Auf das zu untersuchende Gewebe wird mit dem Daumen bei der Palpation für 5-10 Sekunden Druck ausgeübt. Im Normalfall verschwindet die Eindellung sofort (Godet-Zeichen negativ). 
Godet-Zeichen positiv: Für eine gewisse Zeit sichtbar bestehende Delle im Gewebe (typisch für venöse Stauungsödeme und andere hypoproteinämische Ödeme)

Faktoren, die das Ausmaß eines Ödems beeinflussen

• Vor der Untersuchung
  • Position des Patienten in Ruhe 
  • Ausmaß der Bewegung
• Während der Untersuchung
  • Position des Patienten (z. B. Liegen, Sitzen, Stehen)
• Untersuchungstechniken der windigen Quantifizierung
• Untersucherabhängige Faktoren
• Medikation
• Vorangegangene Therapie (z. B. Behandlung einer Varikose)

Warnzeichen (red flags)

Eine Thrombose geht mit folgenden Beschwerden einher:

Bei einer arterieller Thrombose

• Schmerzen
• teilweise Ischämie – mangelnde Durchblutung
• komplette Ischämie – mitunter vollständiges Ausbleiben der Durchblutung eines Organs
• lokalisierte periphere Zyanose

Bei einer venöser Thrombose 

• Fieber
• Tachykardie (Herzfrequenz von über 100 Schlägen bei normaler körperlicher Anstrengung)
• Entzündungen
• Überwärmung
• Schwellung (z. B. Wadenschwellung)
  
• leicht bläuliche Verfärbungen
  
• Schmerzen im Bereich der betroffenen Venen

Achtung! Die Symptomatik einer tiefen Beinvenenthrombose (TVT) kann sehr unspezifisch sein.

Lokalisationen

• alle Blutgefäße möglich
• Beinvenen häufiger als Armvenen (letztere häufiger bei Männern)

Folgende Symptome und Beschwerden können auf eine Lungenembolie hinweisen:

Das Beschwerdebild ist abhängig von der Größe des Thrombus! Falls es zu einer massiven Lungenembolie (d. h. Verlegung von mehr als 50 % der Lungenstrombahn; in ca. 5-10 der Fälle aller Lungenembolien) kommt, dann zeigt sich das nachfolgend beschriebene Vollbild einer Lungenembolie.

Leitsymptome

• Akut einsetzender Thoraxschmerz* (Brustschmerzen), teils als Vernichtungsschmerz empfunden
• Angst
• Beklemmung
• Dyspnoe* (Atemnot) und Tachypnoe (gesteigerte bzw. überhöhte Atemfrequenz)
• Hämoptyse (Bluthusten)
• Husten
• Schweißausbrüche
• Synkope (kurze Bewusstlosigkeit)
• Tachykardie (zu schneller Puls mit > 100 Schlägen/min)
• Zentrale Zyanose (bläuliche Verfärbung von Haut und zentralen Schleimhäuten)
• Hypotonie (Blutdruck unterhalb der Norm)
  
• Schock

*Atemsynchroner Schmerz mit Ruhedyspnoe (Auftreten einer Atemnot in Ruhe)

Je nach der Größe des verlegten Gefäßes kann eine Lungenembolie asymptomatisch oder letal (tödlich) verlaufen.