Beinschwellung (Beinödem) – Differentialdiagnosen

Die Beinschwellung tritt einseitig auf:

Haut und Unterhaut (L00-L99)

•  Allergische Reaktionen

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

• Arterielle Embolie (Verschluss eines Blutgefäßes; Der Embolus stammt aus dem Herzen oder großen Arterien und löst die Beinschwellung durch Verschluss einer Beinarterie aus.)
• Arterielle Thrombose (Bildung eines Blutgerinnsels (Thrombus) in einer Arterie)
• Arterielles Aneurysma (pathologische (krankhafte) Aussackung einer Arterie)
• Aneurysma spurium (bezeichnet ein an der Arterienwand gelegenes Hämatom (Bluterguss), das mit einem Einriss in der Arterienwand in Verbindung steht)
  • kann im gesamten Gefäßverlauf eines Beines auftreten
• Chronisch venöse Insuffizienz (CVI) – Störung des venösen Rücktransports als mögliche Folge:
  • einer Venenthrombose (Blutgerinnung in einer Vene, die dort zur Bildung eines Blutgerinnsels (Thrombus) führt)
  • einer primären Varikosis (Krampfaderleiden)
  • eines Ausfalls der Wadenmuskelpumpe bei gesunden Venen.
  • betroffen ist die Knöchelregion
• Ischämie (Minderdurchblutung) in den Arterien
  • hypoxisch toxisches Ödem
  • Zehen und der vordere Bereich des Fußes sind teigig und geschwollen
• Lymphödem – Einlagerung von Lymphflüssigkeit im Gewebe:
  • tritt häufig einseitig auf
  • betroffen sind Knöchel, Füße und Zehen
  • Bei einem Lymphödem geht die Schwellung über Nacht nicht vollständig zurück und die eingedrückten Dellen bleiben lange bestehen.
  • Primäres Lymphödem (angeboren)
    • tritt in der Mehrheit der Fälle einseitig auf
    • wenn es beidseitig vorkommt, sind die Beine recht unterschiedlich stark geschwollen
    • nicht schmerzhaft
  • Sekundäres Lymphödem
    • kommt am Bein selten vor
    • entwickeln sich auf der Basis einer anderen chronischen Ödemerkrankung (z. B. bei chronisch venöser Insuffizienz), bei malignen (bösartigen) Erkrankungen oder im Rahmen der Therapie dieser
    • schreiten von proximal (zur Körpermitte hin) nach distal (von der Körpermitte entfernt) fort
• Phlegmasia coerulea dolens – akuter thrombotischer Verschluss aller Venen eines Beines, der zum Verlust der Extremität führen kann
• Postthrombotisches Syndrom – chronische Stauung des Blutrückflusses zum Herzen als Folge einer Thrombose:
  • einseitige Schwellung
  • chronisches Auftreten
  • Hautveränderungen kommen vor
• Thrombophlebitis (Entzündung oberflächlich gelegener Venen mit sekundärer Ausbildung von Thrombosen)
  • heftig geröteter Strang
  • sehr schmerzhaft
• Tiefe Beinvenenthrombose (TBVT)
  • akutes Auftreten: pralle Wade, livider Hautton (schlecht durchblutetes, fahles Gewebe)
  • Der Grad der Schwellung weist auf die Lokalisation der Thrombose hin.
  • schmerzhaft; der entzündungsbedingte Schmerz kann bereits einige Tage vor der Beinschwellung auftreten.
  • Glanzhaut
  • Überwärmung (Calor)
• Varizen (Krampfadern)
  • Schwellung ist eindrückbar
  • durch Hochlagerung wird Besserung erzielt
• Venöses Kompressionssyndrom (wg. Tumor, retroperitoneale Fibrose, Synovialzyste, Aneurysma)

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

•  Infektionen wie Erysipel (Wundrose) → Begleitödem 
  • akutes Auftreten: Erythem (Hautrötung), Lymphangitis (Entzündung der Lymphbahnen von Haut und Unterhautfettgewebe; Blutvergiftung), Rötung und Überwärmung

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

• Arthritis (Gelenkentzündung) → Begleitödem 
  • akutes Auftreten
• Aktivierte Arthrose (entzündlicher Schub der degenerativen Gelenkerkrankung)
  • akutes Auftreten
• Bakerzyste (Poplitealzyste (popliteal: zur Kniekehle gehörig); Kniekehlenzyste) – Zysten werden meistens erst zwischen dem 20. und 40. Lebensjahr symptomatisch; können aber auch schon im 1. Lebensjahrzehnt beobachtet werden; Symptomatik: Druckgefühl im Bereich der Kniekehle mit gelegentlicher Ausstrahlung in die Wade
  
  • akutes Auftreten  durch rupturierte Synonvialzyste (Gelenkzyste)
• Muskelfaserriss mit Einblutung/Hämatom
  • akutes Auftreten

Neubildungen – Tumorerkrankungen (C00-D48)

• Abdominelle, meist gynäkologische benigne (gutartige) oder maligne (bösartige) Tumoren
• Ewing-Sarkom (hochmaligner (hochbösartiger) Knochentumor im Kindes- und Jugendalter)
• Lymphknotenmetastase eines Prostatakarzinoms (sehr selten)

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

• Überlaufblase (Urinabgang, wenn der Druck in der gefüllten Blase den Druck des Schließmuskels übersteigt) – kann zur Kompression einer Beckenvene führen

Verdauungssystem (K00-K93)

• Leberzirrhose – irreversible (nicht umkehrbare) Schädigung der Leber und ein ausgeprägter Umbau des Lebergewebes

Verletzungen, Vergiftungen und andere Folgen äußerer Ursachen (S00-T98)

• Hämatom (Bluterguss)
  • akutes Auftreten
• Verletzungen im Knie- und Sprunggelenk

Weiteres

• zu feste Verbände

Die Beinschwellung tritt beidseitig auf:

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90)

• Amyloidose ‒ Systemerkrankung mit Ablagerungen von Proteinen (Eiweiß) in den verschiedensten Organsystemen
  Hinweis: Bei Nachweis einer linksventrikulären Hypertrophie mit Hypotonie ist diese Diagnose möglich → zur weiteren Diagnostik: Fettgewebsbiopsie 
• Morbus Basedow (Form der Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion), die durch eine Autoimmunerkrankung bedingt ist)
• Morbus Cushing (Gruppe von Erkrankungen, die zum Hyperkortisolismus (Hypercortisolismus; Überangebot von Cortisol) führen)
• Myxödem (pastöse (aufgeschwemmt; gedunsen) Haut, die ein nicht eindrückbares, teigiges Ödem (Schwellung) zeigt, das nicht lageabhängig ist) – vor allem im Rahmen einer Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion)
  • typischerweise im Bereich des Schienbeins
  • nicht eindrückbar
  • knotig flächige Induration
  • Erythem (Hautrötung)
• Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion) 
• Proteinmangelernährung – im Rahmen von:
  
  • Anorexie (Appetitlosigkeit)
  • Bulimie (Essbrechsucht)
  • Kachexie (Auszehrung des Organismus (Abmagerung) aufgrund tiefgreifender Störung einer oder mehrerer Organfunktionen)

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

• Ischämie (Minderdurchblutung) der Arterien
• Lymphödem
• Pulmonale Hypertonie (PH; Lungenhochdruck) – nach rezidivierenden Thrombembolien, nach Lungenembolien, bei chronischen Lungenerkrankungen und schwerem Schlafapnoesyndrom (Erkrankung, bei der Menschen Atemaussetzer im Schlaf erleiden)
• Rechtsherzinsuffizienz – Einschränkung der Pumpfunktion des rechten Herzens
  • Beinschwellung entwickelt sich von den Füßen zu den Knien
  • Wenn sich viel Flüssigkeit staut, bilden sich Spannungsblasen auf der Haut. Es kann Flüssigkeit austreten oder es kommt zu Entzündungen der Haut.
• Thrombophlebitis (Entzündung oberflächlich gelegener Venen mit sekundärer Ausbildung von Thrombosen)
• Tiefe Beinvenenthrombose (TBV)

Leber, Gallenblase und Gallenwege – Pankreas (Bauchspeicheldrüse) (K70-K77; K80-K87)

• Leberinsuffizienz (die Leberfunktion ist gestört)
  • typisch sind hypalbuminämische Ödeme (Folge der hepatischen Synthesestörung)
• Leberzirrhose – irreversible Schädigung der Leber, die zu einem schrittweisen bindegewebigen Umbau der Leber mit Einschränkung der Leberfunktion führt

Neubildungen – Tumorerkrankungen (C00-D48)

• Abdominelle, meist gynäkologische benigne (gutartige) oder maligne (bösartige) Tumoren

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

• Alkoholmissbrauch 

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

• Idiopathisches Ödem (Wassereinlagerung ohne erkennbare Ursache) – Schwellung im Bereich der Knöchel, der Finger, im Gesicht und Abdomen. Gewichtszunahme >1,4 kg am Tage bei niedriger Harnmenge, dafür deutliche Nykturie (nächtliches Wasserlassen)
• Lipödem – chronische Erkrankung des Unterhautfettgewebes bzw. subkutane Fettgewebevermehrung
  • kommt meist im Oberschenkel und in der Knieregion vor
  • druckschmerzhaft
  • nicht eindrückbar
  • betroffen sind postpubertäre Mädchen und Frauen
• Ödem (Beinödem) wg. kardialer, renaler, arterieller oder venöser Ursache

Urogenitalsystem (Nieren, Harnwege – Geschlechtsorgane) (N00-N99)

• Chronische Niereninsuffizienz (Nierenschwäche) – Ödeme in den Beinen sind bei Nierenerkrankungen eher selten, häufiger treten sie im Gesicht auf; Gewichtsverlauf?
• Glomerulonephritis (Entzündung der Glomeruli (Nierenkörperchen))
• Nephrotisches Syndrom – Sammelbegriff für Symptome, die bei verschiedenen Erkrankungen des Glomerulums (Nierenkörperchen) auftreten; Symptome sind:
  
  • Proteinurie (erhöhte Ausscheidung von Eiweiß mit dem Urin) mit einem Proteinverlust von mehr als 1g/m²/Körperoberfläche pro Tag; Hypoproteinämie,
  • periphere Ödeme durch eine Hypalbuminämie von < 2,5 g/dl im Serum,
    
  • Hyperlipoproteinämie (Fettstoffwechselstörung)
• Prämenstruelles Syndrom (PMS) – tritt bei Frauen etwa vier bis vierzehn Tage vor der nächsten Periode auf und beinhaltet ein komplexes Bild unterschiedlicher Symptome und Beschwerden
  • betrifft vorwiegend den Knöchelbereich

Medikamente

• ACE-Hemmer (angioneurotisches Ödem; Inzidenz (Häufigkeit von Neuerkrankungen): ca. 1 %; Mortalität (Sterberate): 1 %) – Benazepril, Captopril, Cilazapril, Enalapril, Fosinopril, Lisinopril, Moexipril, Peridopril, Quinapril, Ramipril, Spirapril
• Analgetika
  • nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAR, nicht-steroidale (Acetylsalicylsäure (ASS), Diclofenac, Indometacin, Ibuprofen, Meloxicam, Piroxicam) – führen u. a. zu verstärkten Flüssigkeitseinlagerungen im Bereich der Füße und der Knöchel
  • Selektive COX-2-Hemmer (Coxibe) – Celecoxib, Etoricoxib
• Antidepressiva (Amitriptylin*/bei Patienten > 70. Lebensjahr)
• Antihypertensiva – besonders Calciumantagonisten vom Dihydropyridin-Typ/Nifedipin-Typ; zweite und dritte Generation wie Lercanidipin sind besser verträglich
  • typisch: Knöchelödem – nimmt im Laufe des Tages zu und bildet sich über Nacht wieder zurück
• Antipsychotika (Neuroleptika)
  • Chlorpromazin*, Clozapin*, Haloperidol*, Thioridazin*
• Calciumantagonisten
• Diuretika* – vor allem Schleifendiuretika wie Furosemid und Torasemid, die Beinödeme auslösen können [Exsikkose]
• Glitazone
  • typisch: periphere Ödeme
• Hormone (führen u. a. zu verstärkten Flüssigkeitseinlagerungen im Bereich der Füße und der Knöchel)
  • Androgene (Testosteron, Testosteronenantat, Testosteronundecaonat)
  • Gestagene* (Etonogestrel, Desogestrel, Dienogest, Levonorgestrel, Medroxyprogesteronacetat, Medrogeston, Norelgestromin, Norethisteron)
  • Glucocorticoide* (Budenosid, Cortison, Fluticason, Prednisolon)
  • Östrogene* (Ethinylestradiol, Estradiol) – Östrogentherapie als Hormonersatztherapie (HT): Erhöhung des thromboembolischen Risikos um: + 6 Ereignisse pro 10.000 Frauen pro Anwendungsjahr
  • Östrogen-Gestagen-Kombinationen* (orale Kontrazeptiva: Ethinylestradiol + Norethisteron-/Norgestrel-Derivat – insbesondere in Kombination mit Rauchen; Hormonersatztherapie, HET; engl.: hormone replacement therapy / HRT) in der Menopause: Erhöhung des thromboembolischen Risikos um: + 17 Ereignisse pro 10.000 Frauen pro Anwendungsjahr
  • Wachstumshormon (Somatotropes Hormon (STH), Human Growth Hormone (hGH), Growth Hormone (GH), Wachstumshormon (WH), Somatropin (INN))
• Laxantien – bei längerer und unkontrollierter Einnahme stören sie den Wasser- und Elektrolythaushalt sowie die Protein- und Mineralstoffkonzentration, wodurch der Abtransport von Flüssigkeit aus den Geweben beeinträchtigt wird.
• Natriumkanalblocker wie Gabapentin oder Pregabalin
• Psychopharmaka – atypische Neuroleptika, Lithium, MAO-Hemmer, trizyklische Antidepressiva

* Thrombosen/Embolien durch Medikamente

Weiteres

• Schwangerschaft