Arzneimittelexanthem – Anamnese

Die Anamnese (Krankengeschichte) stellt einen wichtigen Baustein in der Diagnostik des Arzneimittelexanthems dar.

Familienanamnese

• Gibt es in Ihrer Familie bekannte Allergien oder Unverträglichkeiten gegenüber Medikamenten?
• Gibt es in Ihrer Familie Hauterkrankungen oder Autoimmunerkrankungen?

Sozialeanamnese

• Beruf:
  • Welchen Beruf üben Sie aus?
  • Besteht Kontakt zu potenziell sensibilisierenden Stoffen?
• Gibt es eine bestehende Exposition gegenüber Chemikalien, Duftstoffen oder anderen potenziellen Allergenen in Ihrer Umgebung?
• Gibt es Hinweise auf berufliche oder private Belastungen, die das Immunsystem beeinflussen könnten?
• Haben Sie in letzter Zeit eine erhebliche körperliche oder psychische Belastung erlebt?

Aktuelle Anamnese/Systemanamnese (somatische und psychische Beschwerden)

• Welche Hautveränderungen haben Sie bei sich festgestellt (Rötung, Juckreiz, Bläschen, Schwellungen, Schuppenbildung)?
• Seit wann bestehen diese Veränderungen?
• Sind die Hautveränderungen plötzlich oder schleichend aufgetreten?
• Haben sich die Symptome nach Absetzen eines Medikaments gebessert?
• Sind andere Organe betroffen (z. B. Schleimhäute, Atemwege)?
• Gibt es begleitende Beschwerden wie Fieber, Gelenkschmerzen oder Unwohlsein?*
• Gibt es andere mögliche auslösende Faktoren wie Nahrungsmittel, Nahrungsergänzungsmittel oder pflanzliche Präparate?
• Sind bereits früher Hautreaktionen auf Medikamente oder andere Stoffe aufgetreten?
• Bestehen Verdauungsprobleme oder Unverträglichkeiten?

Vegetative Anamnese inkl. Ernährungsanamnese

• Gab es in letzter Zeit eine ungewöhnliche Ernährungsumstellung?
• Haben Sie kürzlich neue Kosmetikprodukte oder Pflegeprodukte verwendet?
• Rauchen Sie? Wenn ja, wie viele Zigaretten, Zigarren oder Pfeifen pro Tag?
• Trinken Sie Alkohol? Wenn ja, welches Getränk bzw. welche Getränke und wie viele Gläser pro Tag?
• Nehmen Sie Drogen? Wenn ja, welche Drogen und wie häufig pro Tag bzw. pro Woche?

Eigenanamnese

• Haben Sie bekannte Vorerkrankungen (z. B. Autoimmunerkrankungen, chronische Hauterkrankungen, virale Infekte)?
• Wurden Sie in der Vergangenheit bereits wegen Hautreaktionen behandelt?
• Haben Sie wiederkehrende Infekte oder eine Immunsuppression?
• Wurden in der Vergangenheit Operationen durchgeführt?
• Wurden Röntgenkontrastmittel oder andere injizierbare Substanzen verwendet?
• Haben Sie in letzter Zeit Impfungen erhalten?
• Bestehen bekannte Allergien oder Unverträglichkeiten gegenüber Medikamenten?

Medikamentenanamnese

• Nehmen Sie regelmäßig Medikamente ein? Wenn ja, welche und seit wann?
• Haben Sie in letzter Zeit eine Antibiotikatherapie oder andere medikamentöse Behandlungen erhalten?
• Wurde bei Ihnen in der Vergangenheit eine Medikamentenallergie diagnostiziert?

Nachfolgende Medikamente können zu einem Arzneimittelexanthem führen:

• ACE-Hemmer⁴
  
• Allopurinol
• Analgetika
  
  • Nichtsaure Analgetika (Metamizol, Paracetamol)
  • Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) – Ibuprofen, Diclofenac, Naproxen, Salicylate (Acetylsalicylsäure, ASS)
  • Opioidrezeptorantagonist (Naltrexon)
  • Phenazonderivate⁶
    
  • Pyrazolone⁶
• Antibiotika
  
  • Aminoglykoside¹
    
  • Betalactam-Antibiotika¹ (β-Lactam-Antibiotika) (ca. 50 % aller Arzneimittelunverträglichkeiten; ca. 07-8 % aller Patienten mit β-Lactam-Antibiotika reagieren allergisch)
    • Aminopenicilline (Amoxicillin)
    • Cephalosporine
  • Chinolone (Ciprofloxacin, Moxifloxacin)
    
  • Chloramphenicol³
  • Epoxid-Antibiotika (Fosfomycin-Trometamol)
  • Polypeptid-Antibiotikum (Bacitracin³⁾
  • Makrolidantibiotika/Makrolide (Erythromycin)
  • Neomycin³
    
  • Nitrofurane (Nitrofurantoin)
  • Penicilline³
  • Sulfonamide^{1, 3, 6} (Sulfamethoxazol)
  • Sulfone (Dapson)
  • Staphylokokkenpenicilline (Flucloxacillin)
  • Tetracycline^{4, 6}
  • Trimethoprim
• Antiepileptika (Carbamazepin)
• Antihistaminika³
  
• Antihypertonika
  
  • ACE-Hemmer (Enalapril)
  • Betablocker⁴
  • Methyldopa
• Antimykotika
  
  • Allylamine (Terbinafin)
  • Griseofulvin
• Antiprotozoika
  • Analogon des Azofarbstoffs Trypanblau (Suramin)
  • Pentamidin
• Anthelminthika (Diethylcarbamazin, Mebendazol, Niclosamid)
• Antitussiva
  
  • Opioide (Codein, Dihydrocodein, Hydrocodon)
  • nicht-opioide Antitussiva (Levodropropizin, Noscapin, Pentoxyverin)
• Antihistaminika (Cimetidin)
• Antipsychotika (Neuroleptika) – Chlorpromazin, Phenothiazin
• Arsentrioxid
• Chelatbildner
  
  • D-Penicillamin
  • Trieethylentetramin-Dihydrochlorid (Trien)
• Chinidin⁴
• Chloroquin⁴
  
• Cinnarizin⁵
  
• Diuretika (Furosemid, Hydrochlorothiazol, Thiazide⁴)
• Folsäureantagonist (Methotrexat)
• Fusionsinhibitoren (Enfuvirtid)
• Gold⁴ (Goldsalze)
• Heparin²
  
• Hormone
  
  • Insuline²
    
  • Schilddrüsenmedikamente, nicht näher bezeichnet
• Hydantoine¹
• Insektizide und Akarizide (Kontaktinsektizide)
  
  • Pyrethroide (Allethrin, Permethrin)
  • Pyrethrine (Pyrethrum)
• Lithium⁴
  
• Lokalanästhetika (Benzocain³, Lidocain³)
  
• Perchlorate (Perchlorat)
  
• Parasympatholytika (auch Anticholinergika genannt) – Atropin
• Penicillamin⁵
  
• Phytotherapeutika (Johanniskraut)
• Röntgenkontrastmittel ¹ +  makulopapulöses Arzneimittelexanthem
• Sedativa
  
  • Barbiturate¹
    
  • Benzodiazepine
• Tuberkulostatika (Isoniazid
• Tyrosinkinaseinhibitoren (TKi) – Imatinab
• Vasodilatatoren (Hydralazin¹)
• Virostatika
  
  • Nukleosidanaloga (Aciclovir, Cidofovir, Famciclovir, Foscarnet, Ganciclovir, Valaciclovir)
    
• Zytokine² (Interferon ß-1a, Interferon ß-1b, Glatirameracetat)
• Zytostatika 
  • Alkylanzien (Adriamycin, Doxorubicin)
  • Platinderivate (Carboplatin)
  • Taxane (Paclitaxel)

¹ Allergie vom Typ I (Soforttyp)
² Allergie vom Typ III (Arthus-Phänomen)
³ Allergie vom Typ IV (Allergische Spättyp-Reaktion)/Allergische Kontaktdermatitis
⁴ Allergie vom Typ IV (Allergische Spättyp-Reaktion)/Lichen ruber artige oder psoriasiforme AME
⁵ Allergie vom Typ IV (Allergische Spättyp-Reaktion)/Blasenbildende AME
⁶ Fixes Arzneimittelexanthem

Die Liste der Medikamente stellt nur die häufigsten Auslöser dar. Ein Anspruch auf Vollständigkeit besteht nicht.

Penicillinallergie – ein Schnelltest (PEN-Fast)

PEN-Fast ist ein Akronym, das als Gedächtnisstütze dient:

Interpretation

• PEN-FAST < 3: geringes Allergierisiko (negative Vorhersagewert (NPV) eines solchen Ergebnisses lag bei ca. 96 %) [1]

* Falls diese Frage mit "Ja" beantwortet worden ist, ist ein sofortiger Arztbesuch erforderlich! (Angaben ohne Gewähr)

Unsere Empfehlung: Drucken Sie die Anamnese aus, markieren Sie alle mit „Ja“ beantworteten Fragen und nehmen Sie das Dokument mit zu Ihrem behandelnden Arzt.

Literatur

1. Trubiano JA et al.: Development and Validation of a Penicillin Allergy Clinical Decision Rule. JAMA Intern Med. 2020;180(5):745-752. doi:10.1001/jamainternmed.2020.0403