Allergisches Kontaktekzem – Medikamentöse Therapie

Therapieziel

Verbesserung der Symptomatik

Therapieempfehlungen

• Ausschaltung der diagnostisch ermittelten Noxe (verursachender Schadstoff) bzw. Allergene
  
• Die Therapie richtet sich nach dem Schweregrad, dem klinischen Erscheinungsbild, dem Hautzustand und der zugrunde liegenden Ursache.
• Symptomatische Therapie 
  • Lokale Therapien (bevorzugt); diese muss sich am Hautzustand orientieren
    • Hautpflegeprodukte zur Basistherapie wie auch zur Prävention (Einsatz unabhängig vom Schweregrad); zum Einsatz kommen lipidreiche, Ceramid-, Glycerin- und Urea-haltige Cremes und Salben
    • Keratolytika (hornlösende Wirkstoffe) bei hyperkeratotischen Formen eines Handekzems: 
      • 3-20%ige Salizylsäure zur Lösung der Hornschicht; 5-20 % Harnstoff zur Erweichung der Hornschicht
    • Topische Glucocorticoide (Mittel der ersten Wahl)
      Beachte: Bei Anwendung von Glucocorticoiden über > 6 Wochen → Kontrolle und Überprüfung wg. möglicher unerwünschter Arzneimittelwirkungen 
      Gerbstoffe/Teerpräparate können zusätzlich angewendet werden
    • Topische Calcineurin-Inhibitoren (Off-label-Use/Verwendung außerhalb der Indikationsgebiete oder der Personengruppe, für die die Medikamente von den Arzneimittelbehörden zugelassen sind): in empfindlichen Hautarealen wie Gesicht oder Intertrigines (Hautbezirke u. a. in der Achselhöhle, in der Leistenregion, in der Kniekehle) vorteilhaft wg. fehlenden Atrophierisikos
    • Antiseptika (Wirkstoffe, die gegen Keime gerichtet sind) bei mikrobieller Besiedelung
  • Systemische Therapien
    • Alitretinoin (Retinoide) hat u. a. folgende Nebenwirkung: Austrocknung der Haut-und Schleimhäute; Transaminasen- und Anstieg der Blutlipide; Haarkräuselung [1].
    • Acitretin (Retinoid der zweiten Generation); als Ultima Ratio Therapie beim chronischen, stark hyperkeratotisch Handekzem; Therapiekombination mit PUVA (Abkürzung für Psoralen plus UV-A; Re-PUVA)
    • Systemische Glucocorticoide: bei akutem Schub eines chronischen Handekzems
    • Cyclosporin (bei unzureichender Erst- und Zweitlinientherapie oder kontraindiziert
    • Bei Therapieresistenz von Handekzemen kann eine Therapie mit Ciclosporin (Cyclosporin A) ("Off-Label-Use"), Azathioprin ("Off-Label-Use") und MTX ("Off-Label-Use") erwogen werden [2]
• Eine UVB- oder PUVA-Therapie kann bei chronischen Ekzemen (Sammelbegriff für entzündliche Veränderungen der Haut) erwogen werden, insbesondere wenn keine Noxe zu finden oder auszuschalten ist.
• Bei Therapieresistenz von Handekzemen kann eine Therapie mit Ciclosporin (Cyclosporin A) ("Off-Label-Use"), Azathioprin ("Off-Label-Use") und MTX ("Off-Label-Use") erwogen werden [2]
• Siehe auch unter "Weitere Therapie".

Literatur

1. Herink C et al.: Development of curly hair under systemic therapy with alitretinoin. Der Hautarzt 2015/8 617-619 doi: 10.1007/s00105-015-3579-z
2. Diepgen TL, Andersen KE, Chosidow O et al (2015) Guidelines for diagnosis, prevention and treatment of hand eczema. J Dtsch Dermatol Ges 13:e1-e22