Nasenpolypen (Polyposis nasi) - Operative Therapie

Nasenpolypen (Polyposis nasi) sind gutartige Schleimhautwucherungen in der Nasenhöhle oder den Nasennebenhöhlen, die zu Atembehinderungen, Riechstörungen und chronischen Infektionen führen können. Eine operative Therapie ist indiziert, wenn medikamentöse Maßnahmen nicht ausreichen oder eine erhebliche funktionelle Beeinträchtigung besteht.

Indikationen (Anwendungsgebiete)

Antrochoanalpolypen, die über die Kieferhöhlenöffnung in den Nasen-Rachen-Raum wachsen
Beeinträchtigung der Nasenfunktion, insbesondere der Atmung und des Geruchssinns
Chronische Rhinosinusitis mit Polypen (CRSwNP), die auf konservative Therapie nicht anspricht
Wiederkehrende Polypen trotz medikamentöser Behandlung

Kontraindikationen (Gegenanzeigen)

Akute Infektionen der oberen Atemwege (z. B. Sinusitis (Nebenhöhlenentzündung), akute Rhinitis (Nasenschleimhautentzündung))
Unkontrollierte Gerinnungsstörungen
Schwere unkontrollierte systemische Erkrankungen (z. B. instabile kardiovaskuläre Erkrankungen)
Nicht abgeschlossene konservative Therapie mit Kortikosteroiden, sofern keine schwerwiegende Symptomatik vorliegt

Operationsverfahren

Entfernung eines Antrochoanalpolypen:
- Endoskopische oder offene Entfernung
- Falls erforderlich, Eröffnung der Kieferhöhle zur vollständigen Polypenresektion
Polypektomie (Entfernung von Nasenpolypen):
- Endoskopische Resektion mit Mikroinstrumenten oder Shaver-Systemen
- Manuelle Polypektomie bei kleineren Polypen
Funktionelle endoskopische Nasennebenhöhlenoperation (FESS):
- Erweiterung der Nasennebenhöhlenausgänge zur verbesserten Belüftung
- Entfernung chronisch entzündeter Schleimhautareale

Postoperative Nachsorge

Regelmäßige Nasenspülungen mit Kochsalzlösung zur Entfernung von Sekreten
Anwendung von Corticosteroid-Nasensprays zur Rezidivprophylaxe (Vermeidung des Wiederauftretens der Erkrankung)
Vermeidung von nasalen Reizstoffen wie Rauch oder Allergenen

Vergleich der Operationsmethoden

Verfahren	Indikation	Vorteile	Nachteile
Endoskopische Polypektomie	Beeinträchtigung der Nasenatmung oder Riechfunktion, keine Nebenhöhlenbeteiligung	Minimalinvasiv, schnelle Erholung	Hohe Rezidivrate (bis zu 80 %)
Entfernung eines Antrochoanalpolypen	Einseitiger, gestielter Polyp aus der Kieferhöhle	Direkte Beseitigung der Obstruktion	Mögliche Rezidive bei unvollständiger Entfernung
Funktionelle Endoskopische Nasennebenhöhlenchirurgie (FESS)	Chronische Rhinosinusitis mit Polypen (CRSwNP), wiederkehrende Polypen trotz Polypektomie	Langfristige Verbesserung der Belüftung und Sekretabfluss	Risiko für Vernarbungen, erneut auftretende Polypen
Kieferhöhleneröffnung (bei Antrochoanalpolypen)	Polypen mit Ursprung in der Kieferhöhle	Reduziert Rezidivrate durch vollständige Polypenentfernung	Invasiver als einfache Polypektomie, längere Erholungszeit

Fazit