Mandelentzündung (Tonsillitis) – Labordiagnostik

Die Diagnose wird anhand des klinischen Erscheinungsbildes gestellt. Typische Symptome wie Rötung und Schwellung der Mandeln, Lymphknotengrößerung und Schluckbeschwerden ermöglichen im Normalfall eine leichte Diagnosestellung.

Notwendige Untersuchungen sind

• HNO-Status – Inspektion der Mandeln, Beurteilung der Lage, Aussehen, Schwellungen, Ausfluss, etc.
• Palpation (Abtasten) der zervikalen und nuchalen ("zum Hals und Nacken gehörigen") Lymphknoten

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, körperlichen Untersuchung etc. – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Kleines Blutbild
• Differentialblutbild
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) [> 35 mg/l: GABHS-Nachweis (= Gruppe A Beta-hämolytische Streptokokken) wahrscheinlich (2)]
  
• Urinstatus (Schnelltest auf: pH-Wert, Leukozyten, Nitrit, Eiweiß, Blut), ggf. Sediment
• Bakteriologie (kulturell): Tonsillenabstrich auf Erreger und Resistenz bzw. Schnelltest auf Gruppe-A beta-hämolysierende Streptokokken (GABHS) und Resistogramm (Feststellung welche Antibiotika zur Therapie geeignet sind), falls positiver Score ≥ 3 (diagnostischen Scoring-System, in der Regel modifizierter Centor Score/McIsaac Score; s. u. "Körperliche Untersuchung")
  Schnelltest: Die Sensitivität (Prozentsatz erkrankter Patienten, bei denen die Krankheit durch die Anwendung des Tests erkannt wird, d. h. ein positives Testresultat auftritt) und Spezifität (Wahrscheinlichkeit, dass tatsächlich Gesunde, die nicht an der betreffenden Erkrankung leiden, im Test auch als gesund erkannt werden) der Schnelltestverfahren zum GABHS-Nachweis schwanken zwischen 65,6 % und 96,4 % respektive 68,7 % und 99,3 %.
  Probenentnahme: Zunge mit einem Spatel herunterdrücken und den Tupfer unter Sicht „reibend-drehend“ über beide Tonsillen bzw. die lymphatischen Seitenstränge und die Rachenhinterwand führen.
  Beachte: Nach akuter Streptokokken-Tonsillitis sollen routinemäßige Verlaufskontrollen des Rachenabstrichs nicht erfolgen.
  Nach akuter Streptokokken-Tonsillitis ist eine routinemäßige Blut- und Urinuntersuchung oder kardiologische Diagnostik (EKG) nicht erforderlich [1].
  
• Beachte: Blutuntersuchungen sind in der Diagnostik der β-hämolysierenden Streptokokken-Tonsillopharyngitis von deutlich geringerer Sensitivität und Spezifität als klinische Scoring-Systeme und der Erregernachweis [1].
  
• Antikörper gegen Coxsackie-Viren (Gruppe: A2, A4, A5, A6, A8, A10, B4) – wg. VD auf Angina herpetica (infektiöse Entzündung des lymphatischen Rachenringes), DD: Stomatitis aphthosa des Kindes (Herpes simplex-Virus)
• Erregernachweis bzw. erregerspezifische Serologie – bei Verdacht auf Epstein-Barr-Virus(EBV)-Infektion ( infektiöse Mononukleose) bei Hochrisikopatienten (z. B. Kinder mit Immundefekt)
• Multiplex-Polymerase-Kettenreaktion (Multiplex-PCR) – molekulargenetische Nachweis viraler (Tonsillitis-)Erreger

Literatur

1. S2k-Leitlinie: Entzündliche Erkrankungen der Gaumenmandeln / Tonsillitis, Therapie. (AWMF-Register Nr. 017 - 024), August 2015. Langfassung
2. Gulich M, Triebel T, Zeitler HP.: Development and validation of a simple, two-step algorithm to identify streptococcal infection in adults with sore throat. Eur J Gen Pract 2002; 8:57-61

Leitlinien

1. S2k-Leitlinie: Entzündliche Erkrankungen der Gaumenmandeln / Tonsillitis, Therapie. (AWMF-Register Nr. 017 - 024), August 2015. Langfassung