Osteoblastom – Operative Therapie

(Operative Tumorentfernung das Osteoblastom ist ein gutartiger, aber lokal aggressiver Knochentumor, der primär die Wirbelsäule und die langen Röhrenknochen betrifft. Sobald Osteoblastome symptomatisch werden, ist eine chirurgische Entfernung (operative Tumorentfernung) oder eine minimalinvasive thermische Ablation (schonende Zerstörung durch Hitze) erforderlich.

Indikationen 

• Symptomatische Osteoblastome – Schmerzhaftes Wachstum, insbesondere bei Wirbelsäulenbefall oder in tragenden Knochenstrukturen.
• Therapieresistenz – Keine adäquate Schmerzreduktion durch Analgetika oder konservative Maßnahmen.
• Progressive Größenzunahme – Risiko einer mechanischen Instabilität oder neurologischer Komplikationen.
• Verdacht auf maligne Transformation – Seltene, aber mögliche Entartung erfordert histologische Sicherung und Resektion.

Kontraindikationen 

• Schwere Begleiterkrankungen – Erhöhtes OP-Risiko bei kardiovaskulären oder pulmonalen Vorerkrankungen.
• Unklare Diagnose – Bei Differenzialdiagnosen zu anderen osteolytischen Läsionen ohne eindeutige Abgrenzung.
• Funktionell ungünstige Lage – Infiltration von vitalen Strukturen mit hohem Risiko für irreversible Schäden.

Operationsverfahren

Die vollständige Entfernung des Nidus (Tumorkern) ist essenziell, da er für die Schmerzsymptomatik verantwortlich ist. Die umgebende Knochensklerose (Verhärtung des Knochens um den Tumor herum) bleibt erhalten.

• Herausforderung: Die präzise Entfernung des Nidus innerhalb sklerosierter Knochenbereiche ist intraoperativ anspruchsvoll.
• Zugangswege: Resektionsmethoden hängen von der Lokalisation des Tumors ab (z. B. dorsale Zugänge bei spinalen Osteoblastomen/Tumoren der Wirbelsäule).
• Risikomanagement: Möglichst gewebeschonendes Vorgehen, jedoch lassen sich Schädigungen von Muskeln, Sehnen, Nerven oder Weichteilen nicht immer vermeiden.
• Cave: Eine Kürettage ist nicht empfehlenswert, da sie mit hohen Rezidivraten (Wiederauftreten der Erkrankung) assoziiert ist.

CT-gesteuerte Radiofrequenzablation (RFA)

Die CT-gesteuerte Radiofrequenzablation (RFA) gilt mittlerweile als Standardtherapie, insbesondere bei Befall der dorsalen Anteile der Wirbelsäule.

• Verfahren: Eine spezielle Sonde wird CT-gesteuert in den Nidus eingeführt und durch ein Wechselstromfeld an der Spitze erhitzt.
• Wirkmechanismus: Die Hitze zerstört die Prostaglandin-produzierenden Zellen (Zellen, die schmerzfördernde Gewebshormone herstellen) sowie die Schmerzleitungsbahnen.
• Vorteile: Minimalinvasiv, kürzere Rehabilitationszeit, geringeres Risiko für perioperative Komplikationen.

Laserablation (LA)

Eine alternative thermische Ablationsmethode ist die Laserablation (LA):

• Funktionsprinzip: Einführung einer optischen Sonde in den Nidus, die über Laserenergie gezielt Hitze erzeugt.
• Vergleich zur RFA:
  • Potenziell höhere Präzision bei kleinen Läsionen (krankhafte Veränderungen)
  • Weniger thermische Schädigung des umliegenden Gewebes
  • Längere Ablationszeiten (Dauer der Tumorzerstörung im Vergleich zur RFA
• Indikationen: Vor allem bei Osteoblastomen in sensiblen anatomischen Regionen, in denen eine RFA nicht anwendbar ist.

Postoperative Nachsorge

• Bildgebende Kontrolle mittels Magnetresonanztomographie (MRT) oder Computertomographie (CT) zur Sicherstellung der vollständigen Ablation oder Resektion.
• Physiotherapie zur Wiederherstellung der Funktion und Prävention von Fehlhaltungen, insbesondere nach spinalen Eingriffen.
• Schmerzmanagement – Gezielte postoperative Analgesie zur Minimierung von Beschwerden in der Heilungsphase.
• Regelmäßige Nachsorgeuntersuchungen zur Früherkennung von Rezidiven (Wiederauftreten der Erkrankung) oder postoperativen Komplikationen.

Mögliche Komplikationen

• Rezidivbildung – Unvollständige Entfernung des Nidus kann erneute Symptome verursachen.
• Thermische Schäden – Bei Ablationsverfahren möglich, insbesondere in der Nähe von Nervenstrukturen.
• Frakturen – Knocheninstabilität nach aggressiver Resektion, insbesondere bei tragenden Knochen.
• Neurologische Defizite – Bei spinaler Lokalisation des Osteoblastoms, abhängig von der Nähe zu neuralen Strukturen.

Vergleich der Operationsmethoden

Fazit

Die chirurgische Resektion bleibt die definitive Therapie für Osteoblastome, insbesondere bei großen oder symptomatischen Läsionen. Die CT-gesteuerte Radiofrequenzablation (RFA) hat sich als minimalinvasive Standardtherapie etabliert und ist besonders bei spinalen Befunden vorteilhaft. Die Laserablation (LA) bietet eine Alternative für schwierige anatomische Lokalisationen. Die Wahl des Verfahrens hängt von der Größe, Lage und individuellen Patientenfaktoren ab. Eine engmaschige Nachsorge ist essenziell, um Rezidive (Wiederauftreten der Erkrankung) frühzeitig zu erkennen.