Zittern (Tremor) – Weitere Therapie

Die Therapie eines Tremors (Zittern) erfolgt in Abhängigkeit von der Ursache.

Allgemeine Maßnahmen

• Begrenzter Alkoholkonsum (Männer: max. 25 g Alkohol pro Tag; Frauen: max. 12 g Alkohol pro Tag)
• Begrenzter Koffeinkonsum (max. 240 mg Koffein pro Tag; das entspricht 2 bis 3 Tassen Kaffee bzw. 4 bis 6 Tassen grünen/schwarzen Tee)

Medikamentöse Therapie

• Dystoner Arm- bzw. Händetremor: elektromyographisch gesteuertes Botulinumtoxin
• Essentieller Tremor: 
  • Propranolol (Betablocker): beachte: Ausschleichendes absetzen (wg Rebound-Effekt); Wirkungsstärke: 32-75 % (Mittel der ersten Wahl bei jüngeren Patienten) [2, 3]
  • Primidon (Antikonvulsivum): Wirkungsstärke: 42-76 % (Mittel der ersten Wahl bei älteren Patienten wg. höherer Wahrscheinlichkeit für kardiale bzw. pulmonale Vorerkrankungen) [2, 3]
  • Topiramat (Antiepileptikum): Wirkungsstärke: 30-41 %
  Falls unter der Therapie mit Propranolol bzw. Primidon oder der Kombination von Propanolol mit Primidon keine zufriedenstellende Wirkung oder unakzeptable Nebenwirkungen auftreten ist eine Operationsindikation (s. u.) zu prüfen.
• Parkinsontremor – Einstellung mit den Zielsymptomen Akinese und Rigor vornehmen, wobei sich meist äquivalent auch der Parkinsontremor bessert; zur Erstbehandlung stehen L‑Dopa, MAO-Hemmer und Dopaminagonisten zur Auswahl.
• Stimmtremor – Botulinumtoxin kann unter Berücksichtigung des Nebenwirkungsprofils zur Therapie des Stimmtremors erwogen werden.

Operative Therapie

• Essentieller Tremor:
  • Tiefe Hirnstimulation (s. u. dem gleichnamigen Titel)
  • Ultraschall-Thalamotomie (stereotaktischer Eingriff non-invasiv mit fokussiertem Ultraschall (FUS) in einem Kernspintomographen), als Ultima Ratio-Therapie [1]
• Parkinson-Tremor: Ultraschall-Thalamotomie [4] (Zielregion: Nucleus ventrointermedius internus (VIM) ; s. o.) 
  Nebenwirkung unter FUS: 30-40% transiente Parästhesien und Ataxien 

Ernährungsmedizin

• Ernährungsberatung auf der Grundlage einer Ernährungsanalyse
• Ernährungsempfehlungen gemäß einem Mischköstler unter Berücksichtigung der vorliegenden Erkrankung. Das bedeutet u. a.:
  
  • täglich insgesamt 5 Portionen frisches Gemüse und Obst (≥ 400 g; 3 Portionen Gemüse und 2 Portionen Obst)
  • ein- bis zweimal pro Woche frischen Seefisch, d. h. fette Meeresfische (Omega-3-Fettsäuren) wie Lachs, Hering, Makrele
  • ballaststoffreiche Ernährung (Vollkornprodukte, Gemüse)
• Weitere spezielle Ernährungsempfehlungen in Abhängigkeit von der Ursache des Tremors (Zittern).
  
• Auswahl geeigneter Lebensmittel auf Grundlage der Ernährungsanalyse
• Siehe auch unter "Therapie mit Mikronährstoffen (Vitalstoffe)" – ggf. Einnahme eines geeigneten Nahrungsergänzungsmittels
• Detaillierte Informationen zur Ernährungsmedizin erhalten Sie von uns.

Physikalische Therapie (inkl. Physiotherapie)

• Physiotherapie – zur Behandlung des funktionellen Tremors

Literatur

1. FDA approves first MRI-guided focused ultrasound device to treat essential tremor. FDA, July 11, 2016
2. Deuschl G, Raethjen J, Hellriegel H: Treatment of patients with essential tremor. Lancet Neurol 2011;10:148-161. https://​doi.​org/​10.​1016/​S1474-4422(10)70322-7
3. Zesiewicz TA, Elble RJ, Louis ED, Gronseth GS, Ondo WG, Dewey RB Jr., Okun MS, Sullivan KL, Weiner WJ: Evidence-based guideline update: treatment of essential tremor: report of the Quality Standards subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 201177:1752–1755. https://​doi.​org/​10.​1212/​WNL.​0b013e318236f0fd​
4. Bond AE et al.: Safety and Efficacy of Focused Ultrasound Thalamotomy for Patients With Medication-Refractory, Tremor-Dominant Parkinson Disease. A Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol, epub 30.10.17, ​​​​​​​https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2017.3098

Leitlinien

1. S2k-Leitlinie: Tremor. (AWMF-Registernummer: 030-011). Juni 2022 Langfassung