Zittern (Tremor) – Symptome – Beschwerden
Tremor bezeichnet unwillkürliche rhythmische Zuckungen von Muskelgruppen. Häufig sind die Hände betroffen, es kann jedoch auch der ganze Körper betroffen sein.
Der Tremor wird klinisch eingeteilt nach:
- Aktivierungsbedingung (Ruhe, Aktion, Halten, ungerichtete Bewegung, Zielbewegung)
- Frequenz (niederfrequent: 2-4 Hz, mittelfrequent: 4-7 Hz, hochfrequent: > 7 Hz)
- Intensität bzw. Amplitude
- feinschlägiger Tremor
- mittelschlägiger Tremor
- grobschlägiger Tremor
- feinschlägiger Tremor
Im Rahmen einer Tremoranalyse werden folgende Tremorformen unterschieden:
- Isolierte Aktion- und Ruhetremorsyndrome
- Aktionstremor
- Haltetremor – Tremor, der bei gegen die Schwerkraft ausgeübter Haltearbeit auftritt; betroffen ist meist die obere Extremität; beim Armvorhalteversuch setzt ohne Verzögerung ein Tremor mittlerer Frequenz (5-8 Hz) ein; jahrelanger Krankheitsverlauf ist typisch; Familienanamnese in ca. 60 % positiv
- Isometrischer Tremor – Tremor, der bei isometrischer Muskelarbeit auftritt; auslösend wirkt dabei eine starre Willkürbewegung
- Kinetischer Termor (Bewegungstremor)
- Essentieller Tremor (ET) (mittelschlägiger, mittelfrequenter Halte- und Aktionstremor/Bewegungstremor um 5-8 Hz) – tritt ohne erkennbare neurologische Grunderkrankung auf; wird als multiätiologisches Syndrom betrachtet, dessen Ursachen mit Ausnahme einiger assoziierter Risikogene bislang nicht geklärt sind; häufigste Tremorform
- Beachte: Ein Teil der Patienten weist zusätzliche Symptome unklarer Signifikanz auf, wie Ataxie, Dystonie oder einen Ruhetremor.
- Ruhetremor
- Aktionstremor
- Fokale Tremores
- Stimmt-, Kopf-, Kinn-, Gesichtstremor usw.
- Gaumensegeltremor
- Orthostatischer Tremor (OT; Tremor im Stehen; nicht-sichtbarer, hochfrequenter Tremor (12-20 Hz) – führt bei Anspannung der Beinmuskulatur im Stehen zu einer deutlichen Standunsicherheit; das Gehen ist im Regelfall davon kaum beeinträchtig
- Mit prominenten Zusatzsymptomen
- Dystoner Tremor (mittelschlägiger, mittelfrequenter Halte- und Bewegungstremor um 5-8 Hz) – Tremor im Rahmen einer Dystonie; der Tremor ist gekennzeichnet durch eine Fehlfunktion bei der Kontrolle von Bewegungen
- Tremor bei Parkinson: Parkinson-Tremor (mittelfrequent: 4 - 7 Hz); tritt vornehmlich in Ruhe auf (Ruhetremor) und ist einseitig; typisches Bewegungsmuster ("Pillendreher-Tremor") und langsamer als der essentielle Tremor; der Tremor bei Morbus Parkinson wird historisch in drei Typen unterteilt:
- Typ I: Ruhetremor oder Ruhe- und Halte-/Bewegungstremor der selben Frequenz
- Typ II: Ruhe- und Halte-/Bewegungstremor unterschiedlicher Frequenz
- Typ III: reiner Halte-/Bewegungstremor
- Holmes-Tremor (Synonyme: rubraler Tremor, Mittelhirntremor, Myorhythmie, Bendikt-Syndrom) (niedrige Frequenz (2-5 Hz) und grobschlägige Amplitude) – meist einseitiger Ruhe-, Halte- und Intentionstremor
- Intentionstremor – Zittern der Gliedmaßen bei einer zielgerichteten Bewegung; häufigste Ursache ist die Multiple Sklerose (MS)
- Sonstige
- Neuropathischer Tremor (4-8 Hz und grobschlägige Amplitude) – zentral generierter Tremor; tritt häufig auf bei Patienten mit: hereditärer motorischer und sensibler Neuropathie (HMSN) vom demyeliniserenden Typ (CMT 1) oder bei entzündlichen Neuropathien (z. B. CIDP, Neuropathie bei MGUS)
- Pathologischer Tremor
- Physiologischer Tremor (feinschlägiger, hochfrequenter (7-12 Hz) – Tremor mit Frequenzreduktion unter Gewichtsbelastung; ist nicht oder nur minimal sichtbar; wird meist nicht als störend empfunden; kann ausgelöst werden durch ein aktives Vorhalten der Extremitäten
- Psychogener Tremor
- Verstärkter (gesteigerter) physiologischer Tremor – im Gegensatz zum physiologischen Tremor meist sichtbar und störend; fein- bis mittelschlägiger Tremor
- Zerebellärer Tremor (langsame Frequenz (2-5 Hz) und große Amplitude) – ist ein zerebellärer Bewegungs- und Intentionstremor; manifestiert sich als Rumpf- oder Extremitätentremor
Warnzeichen (red flags)
- Anamnestische Angaben:
- Chronischer Alkoholkonsum
- Drogenkonsum
- Intentionstremor (Zittern der Gliedmaßen bei einer zielgerichteten Bewegung) + Nystagmus (unkontrollierbare, rhythmische Bewegungen der Augen) oder Dysarthrie (Beeinträchtigung des Sprechens) → denken an: Kleinhirnstörung