Transitorische ischämische Attacke (TIA) – Medikamentöse Therapie

Therapieziel

• Versuch, Schäden zu vermindern und rezidivierende (wiederkehrende) Ereignisse zu verhindern

Therapieempfehlungen*

• Patienten mit TIA-Symptomatik in den vergangenen 48 Stunden wird ein Aufenthalt in einer Stroke Unit empfohlen [S2e-Leitlinie] 
  • Symptombeginn vor 2-14 Tage → Abklärung auf einer Stroke Unit, falls Risikofaktoren wie Vorhofflimmern, bekannte Stenosen von Hirngefäßen, andere kardiovaskuläre Erkrankungen oder andere schwere Komorbiditäten vorliegen
• Einleitung der Sekundärprophylaxe mit Acetylsalicylsäure (75-81 mg/d) und Clopidogrel (initial 300 mg; 75 mg/d) sollte mindestens 24 Stunden nach dem Einsetzen der ersten Schlaganfallsymptome erfolgen und über 10-21 Tage andauern (s. u. "Praxisempfehlung für eine duale Plättchenhemmung").
  • Bei Patienten mit Vorhofflimmern (VHF) kann nach einer TIA die orale Antikoagulation sofort erfolgen [EHRA-Leitlinie].
• Siehe auch Wirkstoffe zur antihypertensiven Therapie beim akuten ischämischen Insult
• Sekundärprophylaxe

*S. u. Apoplex (Schlaganfall)/medikamentöse Therapie

Sekundärprävention

• Eine Re-Analyse früherer randomisierter klinischer Studien im Lancet zeigte, dass die frühzeitige Einleitung einer Therapie mit Acetylsalicylsäure (ASS) bei Patienten mit transitorischer ischämischer Attacke (TIA) oder Apoplex die effektivste Maßnahme einer Sekundärprävention sein könnte. Hier zu den Ergebnissen einer Studie, die dieses bestätigt [1]:
  • 2 von 6.691 Patienten (0,03 Prozent), die sofort nach der TIA mit ASS behandelt wurden, erlitten in den nächsten beiden Wochen einen erneuten schweren Schlaganfall; Kontrollgruppe: 23 von 5.726 Patienten (0,4 Prozent)
  • frühzeitige Einleitung einer Therapie mit Acetylsalicylsäure (ASS) nach Apoplex, d. h. innerhalb der ersten sechs Wochen, erlitten 84 von 8.452 (0,9 Prozent) der Patienten, die ASS erhalten hatten, einen weiteren ischämischen Apoplex. Vergleichs­gruppe ohne ASS: 175 von 7.326 Patienten (2,3 Prozent).
• Dezember 2018 ist eine Praxisempfehlung für eine duale Plättchenhemmung mit den gerinnungshemmenden Medikamenten Acetylsalicylsäure und Clopidrogrel publiziert worden [4]. Die Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN) und die Deutsche Schlaganfall-Gesellschaft (DSG) haben sich 2019 dieser Praxisempfehlung angeschlossen.
• Falls Patienten eine duale Plättchenhemmung (Clopidogrel und Aspirin) zur Sekundärprävention einer TIA/Apoplex erhalten, ist dieses nur in den ersten drei Wochen nach einem ischämischen Ereignis anzustreben und anschließend ist auf eine Monotherapie umzustellen. Dieses führt dazu, dass die Rate schwerer ischämischer Ereignisse in den ersten 30 Tagen reduziert wird, und damit zugleich berücksichtigt, dass schwere Blutungen nach einer Woche häufiger auftreten [2, 3].
• THALES-Studie [5]: Die duale Plättchenhemmung mit den gerinnungshemmenden Medikamenten Acetylsalicylsäure und Clopidrogrel kann das Risiko für erneute, behindernde Schlaganfälle oder Tod wirksamer vermeiden als eine ASS-Monotherapie.
  Studiendesign: Alle Patienten begannen innerhalb von 24 Stunden eine Behandlung mit ASS (300-325 mg an Tag 1, 75-100 mg an den Folgetagen), die Hälfte erhielt zusätzlich Ticagrelor 180 mg/d. 
  Ergebnisse: In der Kombinationstruppe wurde die Rate der behindernden Schlaganfälle oder Tod um 17 % und für einen behindernden Schlaganfall um 20 % reduziert; behindernde ischämische Schlaganfälle traten zu 22 % seltener auf – auch die Rate der nichtbehindernden Insulte wurde um 21 % reduziert.
  

Supplemente (Nahrungsergänzungsmittel; Vitalstoffe)

Geeignete Nahrungsergänzungsmittel für die Gesundheit von Herz und Gefäßen sollten die folgenden Vitalstoffe enthalten:

• Vitamine (A, C, E, D3, B1, B2, Niacin (Vitamin B3), Pantothensäure (Vitamin B5), B6, B12, Folsäure, Biotin)
• Mineralstoffe (Magnesium)
• Spurenelemente (Chrom, Molybdän, Selen, Zink)
• Fettsäuren (Omega-3-Fettsäuren: Eicosapentaensäure (EPA) und Docosahexaensäure (DHA); Omega-6-Fettsäure: Gamma-Linolensäure (GLA))
• Sekundäre Pflanzenstoffe (Beta-Carotin, Traubenkern- und Olivenpolyphenole)
• Weitere Vitalstoffe (Coenzym Q10 (CoQ10))

Beachte: Die aufgeführten Vitalstoffe sind kein Ersatz für eine medikamentöse Therapie. Nahrungsergänzungsmittel sind dazu bestimmt, die allgemeine Ernährung in der jeweiligen Lebenssituation zu ergänzen.

Für Fragen zum Thema Nahrungsergänzungsmittel stehen wir Ihnen gerne kostenfrei zur Verfügung.

Nehmen Sie bei Fragen dazu bitte per E-Mail – info@docmedicus.de – Kontakt mit uns auf, und teilen Sie uns dabei Ihre Telefonnummer mit und wann wir Sie am besten erreichen können.

Literatur

1. Rothwell PM et al.: Effects of aspirin on risk and severity of early recurrent stroke after transient ischaemic attack and ischaemic stroke: time-course analysis of randomised trials. doi: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30468-8
2. Wand Y et al.: Clopidogrel With Aspirin in Acute Minor Stroke or Transient Ischemic Attack (CHANCE) Trial: One-Year Outcomes. Send to Circulation. 2015 Jul 7;132(1):40-6. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.014791. Epub 2015 May 8.
3. Johnston SC et al.: Clopidogrel and Aspirin in Acute Ischemic Stroke and High-Risk TIA. NEJM May 16, 2018 doi: 10.1056/NEJMoa1800410
4. Prasad K, Siemieniuk R, Hao Q et al.: Dual antiplatelet therapy with aspirin and clopidogrel for acute high risk transient ischaemic attack and minor ischaemic stroke: a clinical practice guideline. BMJ. 2018 Dec 18; 363: k5130. https://www.bmj.com/content/bmj/363/bmj.k5130.full.pdf
5. Amarenco P et al.: Ticagrelor Added to Aspirin in Acute Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack in Prevention of Disabling Stroke. A Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol 2020; https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2020.4396

Leitlinien

1. S2e-Leitlinie: Akuttherapie des ischämischen Schlaganfalls. (AWMF-Registernummer: 030-046), Mai 2021 Kurzfassung Langfassung
2. Steffel J, Collins R, Antz M et al.: 2021 European heart rhythm association (EHRA) practical guide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation. Europace 2021;23:1612-76 doi: 10.1093/europace/euab065.