Tourette-Syndrom – Medikamentöse Therapie

Eine kausale (ursächliche) Therapie ist nicht möglich.

Therapieziele

• Symptomatische Therapie: Tic-Reduktion
• Therapie von Komorbiditäten (Begleiterkrankungen) – siehe dazu unter der jeweiligen Krankheit

Therapieempfehlungen

• Bislang liegen nur wenige kontrollierte Studien zur medikamentösen Behandlung von Tics vor [2].
• Folgende Neuroleptika (Dopaminrezeptor-Antagonisten) werden in der Behandlung von Tics eingesetzt:
  
  • Klassische Antipsychotika (KAP)
    • Haloperidol, Pimozid
    • Beide Wirkstoffe sind nebenwirkungsreicher als neuere atypische Antipsychotika (AAP). Daher gelten Haloperidol und Pimozid nur noch als Reservewirkstoffe bei starken Tics [1].
    • Cave: Haloperidol ist der einzige zugelassene Wirkstoff zur Therapie von Tics, sodass für die anderen Wirkstoffe eine Off-Label-Use-Verordnung (zulassungsüberschreitender Einsatz eines Arzneimittels) erfolgt!
  • Atypische Antipsychotika (AAP)
    
    • Risperidon (Mittel der ersten Wahl bei Kindern und Erwachsenen (in Europa)) [2]
      
      • Cave: Da Risperidon häufig zu Nebenwirkungen wie Müdigkeit und Gewichtszunahme führt, werden in Deutschland alternativ folgende Benzamide eingesetzt:
        • Tiaprid – besonders bei Kindern
        • Sulpirid – bei Kindern und Erwachsenen
    • Falls eine Behandlung mit Risperidon, Sulpirid oder Tiaprid nicht ausreichend wirksam ist bzw. zu nebenwirkungsreich empfiehlt sich der Einsatz von Aripiprazol (bei Kindern und Erwachsenen) [3-5].
    • Andere atypische Antipsychotika wie Amisulprid, Olanzapin, Quetiapin, Ziprasidon spielen nur eine untergeordnete Rolle in der Behandlung von Tics [2].
• Weitere Reservewirkstoffe sind:
  • Tetrabenazin – Dopaminspeicherentleerer [6]
  • Topiramat – Antiepileptikum [7]
  • Pergolid – Dopaminrezeptor-Agonist [9]
• Die Dosierung von Dopaminrezeptor-Antagonisten soll schleichend beginnen und langsam bis zur erwünschten Wirkung gesteigert werden. Fluktuationen der Tics müssen im Verlauf berücksichtigt werden → Dosisanpassung!
• In Einzelfällen können Botulinum-Toxin (lokal injiziert) oder Cannabismedikamente wie Tetrahydrocannabinol (RHC, Dronabinol) eingesetzt werden [8].
• Bei gleichzeitig bestehender Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) kommen die Adrenoagonisten in Frage, die auch eine schwach Tic-reduzierende Wirkung besitzen:
  • Clonidin, Guanfacin

Weitere Hinweise

• Eine vollständige Symptomfreiheit ist nicht zu erreichen, lediglich eine Tic-Reduktion (bis zu 50 %)

Literatur

1. Pringsheim T, Marras C.: Pimozide for tics in Tourette's syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2009; 2: CD006996
2. Roessner V, Plessen KJ, Rothenberger A et al.: European clinical guidelines for Tourette syndrome and other tic disorders. Part II: pharmacological treatment. Eur Child Adolesc Psychiatry 2011; 20: 173-196
3. Kawohl W, Schneider F, Vernaleken I et al.: Aripiprazole in the pharmacotherapy of Gilles de la Tourette syndrome in adult patients. World J Biol Psychiatry 2009; 10: 827-831
4. Yoo HK, Lee JS, Paik KW et al.: Open-label study comparing the efficacy and tolerability of aripiprazole and haloperidol in the treatment of pediatric tic disorders. Eur Child Adolesc Psychiatry 2011; 20: 127-135
5. Wenzel C, Kleinmann A, Bokemeyer S et al.: Aripiprazole for the treatment of tourette syndrome: a case series of 100 patients. J Clin Psychopharmacol 2012; 32: 548-550
6. Porta M, Sassi M, Cavallazzi M et al.: Tourette's syndrome and role of tetrabenazine: review and personal experience. Clin Drug Investig 2008; 28: 443-459
7. Jankovic J, Jimenez-Shahed J, Brown LW.: A randomised, double-blind, placebo-controlled study of topiramate in the treatment of Tourette syndrome. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2010; 81: 70-73
8. Müller-Vahl KR, Schneider U, Prevedel H et al.: Delta 9-tetrahydrocannabinol (THC) is effective in the treatment of tics in Tourette syndrome: a 6-week randomized trial. J Clin Psychiatry 2003; 64: 459-465
9. Gilbert DL, Sethuraman G, Sine L et al.: Tourette's syndrome improvement with pergolide in a randomized, double-blind, crossover trial. Neurology 2000; 54: 1310-1315

Leitlinien

1. S1-Leitlinie: Extrapyramidalmotorische Störungen – Tics. Deutsche Gesellschaft für Neurologie, September 2012
2. Roessner V, Eichele H, Stern JS et al.: European clinical guidelines for Tourette syndrome and other tic disorders—version 2.0. Part III: pharmacological treatment. Eur Child Adolesc Psychiatry 2021. https://doi.org/10.1007/s00787-021-01899-z