Synkope und Kollaps – Medikamentöse Therapie

Therapieziele

• Vermeidung eines Rezidivs (Wiederauftreten) einer Synkope
• Vermeidung von Folgekomplikationen (z. B. Sturzgefahr)

Medikamentöse Empfehlungen [S1-Leitlinie 2020]

Patienten mit Reflexsynkope (neurogene orthostatische Hypotension/orthostatische Hypotension): 

• Medikation bei jungen Patienten mit Hypotonie: 
  • Midodrin (Alpha-1-Rezeptorantagonist; Sympathomimetikum/Unterstützung der peripheren Vasokonstriktion (" Zusammenziehung von Blutgefäßen"); Midodrin ist ein Prodrug, dessen Metabolit Desglymidodrin den eigentlichen Wirkstoff darstellt) oder Pyridostigmin (Parasympathomimetikum, das als Cholinesterase-Hemmstoff wirkt) oder
  • Fludrocortison (synthetisches Aldosteronanalogon, das zu den Mineralocorticoiden zählt); nur als Kurzzeittherapie und wenn Physikalische und andere Maßnahmen zu keinem Therapieerfolg geführt haben
• Altere Patienten mit Hypertonie (Bluthochdruck): Unterbrechung einer antihypertensiven (blutdrucksenkenden) Therapie oder Dosisreduktion bis zum Erreichen eines systolischen Zielblutdrucks (gemäß Leitlinien; s. u. Hypertonie 
• Bei medikamentös induzierter orthostatischer Hypotension (deutlicher Blutdruckabfall innerhalb von drei Minuten nach dem Lagewechsel vom Liegen zum Stehen) → Neueinstellung (z. B. Ersetzen eines trizyklischen Antidepressivums durch einen selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor, SSRI)) bzw. Umstellung einer hypertensiven Therapie

Weitere Hinweise

• Midodrin kann die Wahrscheinlichkeit für das Auftreten vasovagaler Synkopen bei gesunden, jungen Betroffenen im Vergleich zu einem Placebo um 31 % senken (relatives Risiko, RR: 0,69; p=0,035); des Weiteren konnte die Behandlung die Zeit bis zum erneuten Auftreten einer Synkope deutlich reduzieren [1]. Im

Literatur

1. Sheldon R et al.: Midodrine for the Prevention of Vasovagal Syncope A Randomized Clinical Trial Annals of Internal Medicine 3 August 2021 https://doi.org/10.7326/M20-5415

Leitlinien

1. Brignole M, Moya A, de Lange F et al.: 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. European Heart Journal, ehy037, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy037 Published: 19 March 2018
2. S1-Leitlinie: Synkopen. (AWMF-Registernummer: 030-072), Januar 2020 Langfassung
3. S2k-Leitlinie: Synkopen im Kindes- und Jugendalter. (AWMF-Registernummer: 023-004), Februar 2020 Langfassung