Schädel-Hirn-Trauma – Anamnese

Die Anamnese (Krankengeschichte) stellt einen wichtigen Baustein in der Diagnostik des Schädel-Hirn-Traumas dar. Soweit der Patient selbst nicht ansprechbar ist, erfolgt das Gespräch mit Angehörigen/Kontaktpersonen.

Familienanamnese

• Gibt es in Ihrer Familie neurologische Erkrankungen, die für die aktuelle Situation von Bedeutung sein könnten (z. B. Epilepsie)?
• Bestehen in Ihrer Familie Blutgerinnungsstörungen oder andere relevante Erbkrankheiten (z. B. Hämophilie (Bluterkrankheit) oder Faktor-V-Leiden-Mutation))?

Soziale Anamnese

• Welchen Beruf üben Sie aus? Gab es mögliche berufsbedingte Unfallrisiken?
• Gibt es Hinweise auf psychosoziale Belastungen oder Suchterkrankungen?
• Gab es in der Vergangenheit Unfälle oder riskantes Verhalten, das in Zusammenhang mit dem aktuellen Ereignis stehen könnte?

Aktuelle Anamnese/Systemanamnese (somatische und psychische Beschwerden)

Ggf. Fremdanamnese: Befragung von Unfallbeteiligten oder -zeugen

• Können Sie den Unfallmechanismus beschreiben?
• Bei Autounfällen:
  • Art der Fahrzeugbeschädigung?
  • Absturzhöhe?
• Waren Sie bewusstlos? Wenn ja:
  • Wie lange?
  • Zum Zeitpunkt des Unfalls? Oder später?
• Haben Sie Kopfschmerzen oder Schwindel?
• Besteht Übelkeit oder Erbrechen? Wenn ja, wie oft und wie lange?
• Bestehen Seh-, Hör- oder Sprachstörungen?
• Gab es Krampfanfälle?
• Seit wann bestehen die Beschwerden?
• Haben sich die Symptome verstärkt oder verändert?
• Gab es Blutungen, sichtbare Kopfverletzungen oder Knochenbrüche?
• Besteht eine Nackensteifigkeit?
• Gibt es Hinweise auf eine Schädelbasisfraktur (z. B. Blutungen aus Nase oder Ohren, Blutergüsse um die Augen)?

Vegetative Anamnese inkl. Ernährungsanamnese

• Trinken Sie Alkohol? Wenn ja, welches Getränk bzw. welche Getränke und wie viele Gläser pro Tag?
• Nehmen Sie Drogen? Wenn ja, welche Drogen und wie häufig pro Tag bzw. pro Woche?

Eigenanamnese

• Vorerkrankungen:
  • Bestehen bekannte neurologische oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen (z. B. Epilepsie, Gerinnungsstörungen, Apoplex (Schlaganfall))?
  • Gab es frühere Kopfverletzungen am Schädel?
• Wurden in der Vergangenheit neurochirurgische Eingriffe durchgeführt?
• Gab es eine Radiatio (Strahlentherapie) im Kopfbereich?
• Bestehen Allergien gegen Medikamente oder andere Substanzen?

Medikamentenanamnese

• Acetylcholinesterasehemmer (Donezepil, Galantamin, Rivastigmin)
• Alpha-Sympatholytika (Phenoxybenzamin)
• Antiarrhythmika
  
  • Klasse Ib-Antiarrhythmika (Lidocain)
• Antikoagulantien
• Hypnotika
• Muskelrelaxantien
  
  • Benzodiazepine (Tetrazepam)
• Opiate
• Sedativa
• Triptane (Sumatriptan)

Umweltanamnese inkl. Intoxikationen (Vergiftungen)

• Gab es eine mögliche Vergiftung durch:
  • Alkohol oder Drogen (z. B. Opiate, Kokain)?
  • Kohlenmonoxid?
  • Alkaloide oder Zyanwasserstoff/Kaliumzyanid?
  • Hypnotika oder Beruhigungsmittel?
  • Aliphatische oder aromatische Kohlenwasserstoffe?

Unsere Empfehlung: Drucken Sie die Anamnese aus, markieren Sie alle mit „Ja“ beantworteten Fragen und nehmen Sie das Dokument mit zu Ihrem behandelnden Arzt.

Literatur

1. Levine M et al.: Risk of intracranial injury after minor head trauma in patients with pre-injury use of clopidogrel.  Am J Emerg Med 2013; doi: 10.1016/j.ajem.2013.08.063