Myasthenia gravis – Prävention

Bedeutung der Früherkennung und Symptomkontrolle

Auch wenn eine Primärprävention nicht möglich ist, spielt die frühzeitige Erkennung und Behandlung eine entscheidende Rolle, um Komplikationen zu vermeiden und die Lebensqualität der Betroffenen zu verbessern:

• Diagnostische Maßnahmen bei Verdacht
  • Klinische Untersuchung: Untersuchung auf Muskelschwäche, die sich nach Belastung verschlimmert.
  • Serologische Tests: Nachweis von Autoantikörpern gegen Acetylcholinrezeptoren (AChR-AK) oder Anti-MuSK-Antikörper.
  • Elektrophysiologische Untersuchungen: Repetitive Nervenstimulation und single-fiber EMG zur Bestätigung der Diagnose.
• Sekundärprävention
  • Eine sekundäre Prävention zielt darauf ab, bei bestehender Erkrankung die Progression zu verlangsamen und Exazerbationen zu vermeiden. Maßnahmen umfassen:
    • Regelmäßige Kontrolluntersuchungen zur Überwachung des Krankheitsverlaufs.
    • Vermeidung von Triggerfaktoren, wie Infektionen oder bestimmten Medikamenten, die eine myasthene Krise auslösen können.
• Tertiärprävention
  • Verbesserung der Lebensqualität durch gezielte Therapien:
    • Immunmodulierende Therapien, wie Steroide, Immunsuppressiva (z. B. Azathioprin, Mycophenolat-Mofetil) oder Plasmapherese.
    • Symptomatische Behandlung mit Acetylcholinesterase-Inhibitoren wie Pyridostigmin.
    • Operative Entfernung eines Thymoms oder einer hyperplastischen Thymusdrüse (Thymektomie).

Faktoren, die eine bestehende Myasthenia gravis verschlechtern können

• Entzündungen
• Fieber
• Hitze
• Hormonelle Schwankungen – während der Menstruation
• Infektionen
• Körperliche Belastungen
• Medikamente (Ein Anspruch auf Vollständigkeit besteht nicht!)
  
  • Analgetika
    • Flupirtin
    • Morphinpräparate 
  • Antiarrhythmika – Chinidin, Ajmalin, Mexitil, Procainamid 
  • Antibiotika
    • Aminoglykoside – v. a. Streptomycin, Neomycin, weniger Tobramycin
    • Makrolide – z. B. Erythromycin
    • Ketolide – Telithromycin/Ketek
    • Lincomycine
    • Polymyxine
    • Gyrase-Hemmer – Levofloxacin, Ciprofloxacin, Prulifloxacin
    • Sulfonamide
    • Tetrazykline
    • Penicilline – nur in besonders hoher Dosierung
  • Antidepressiva – Substanzen vom Amitriptylin-Typ 
  • Antikonvulsiva – Benzodiazepine, Carbamazepin, Diphenylhydantoin, Ethosuximid, Gabapentin 
  • Antimalariamittel – Chinin, Chloroquin und Analoge 
  • Antirheumatika – Chloroquin, Etanercept 
  • Betablocker – Oxprenolol, Pindolol, Practolol, Propranolol, Timolol – auch bei topischer Anwendung als Augentropfen 
  • Botulinum-Toxin
  • Calciumantagonisten – Verapamil, Diltiazem, Nifedipin und Verwandte 
  • Diuretika – Azetazolamid, Benzothiadiazine, Schleifendiuretika 
  • Glucocorticoide (eine klinisch relevante Verschlechterung ist selten bei mittleren Dosen oder einschleichender Dosierung)
  • Interferone – Interferon-alpha (Einzelfälle) 
  • Lithium
  • Lokalanästhetika – Procain (Ester-Typ), die heute verwendeten Substanzen vom Amid-Typ sind unproblematisch 
  • Magnesium – hohe Dosen als Laxanzien (Abführmittel)
  • Muskelrelaxanzien
    • Curare-Derivate – wegen erhöhter Empfindlichkeit initial (beginnend) 10-50 % der normalen Dosierung wählen
    • Succhinylcholin – Sollte grundsätzlich nicht eingesetzt werden, da es nicht mit Pyridostigmin antagonisiert werden kann!
  • Narkotika
  • Psychopharmaka – Chlorpromazin, Promazin und Verwandte, alle Benzodiazepine und Strukturverwandte wie Zolpidem, Zopiclon 
  • Statine (HMG-CoA-Reduktase-Hemmer: Atorvastatin, Fluvastatin, Lovastatin, Pitavastatin, Pravastatin, Rosuvastatin, Simvastatin) – Auslösung oder Verschlechterung von Myasthenia gravis oder okulärer Myasthenie (Häufigkeit nicht bekannt) [1]
• Schilddrüsenerkrankungen
• Seelische Belastungen
• Vibrationen

Literatur

1. Medicines and Healthcare products Regulatory Agency. Statins: very infrequent reports of myasthenia gravis; 26.9.2023. Verfügbar unter: https://www.gov.uk/drug-safety-update/statins-very-infrequent-reports-of-myasthenia-gravis.

Leitlinien

1. S2k-Leitlinie: Diagnostik und Therapie myasthener Syndrome. (AWMF-Registernummer: 030-087), November 2022 Langfassung