Myasthenia gravis – Anamnese

Die Anamnese (Krankengeschichte) stellt einen wichtigen Baustein in der Diagnostik der Myasthenia gravis dar.

Familienanamnese  

• Gibt es in Ihrer Familie Erbkrankheiten?
• Gibt es in Ihrer Familie Erkrankungen, die häufig vorkommen?

Soziale Anamnese

Aktuelle Anamnese/Systemanamnese (somatische und psychische Beschwerden)

• Wie lange besteht diese Symptomatik schon?
• Wann tritt die Muskelschwäche auf? Morgens? Abends? Nach körperlicher Anstrengung?
  
• Wo genau tritt die Muskelschwäche auf?
• Haben Sie das Gefühl, es fehlt Ihnen die Kraft?
• Können Sie problemlos Treppensteigen?
• Sind Sie nach Bewegung schnell erschöpft?
• Haben Sie bei/nach körperlicher Belastung Atemnot*?
• Hat sich an Ihren Augen etwas verändert?
  • Herunterhängen des Augenlids?
  • Sehen Sie Doppelbilder?
• Leiden Sie unter Kaubeschwerden, Trinkschwäche, Schluck- oder Sprechstörungen?
• Sind Ihnen Lähmungen aufgefallen? Wenn ja, seit wann bestehen diese und wo sind sie genau lokalisiert?
  
• Ist Ihre Rumpf- und Wirbelsäulenmuskulatur betroffen?
• Welche weiteren Symptome haben Sie bemerkt?, z. B.
  
  • Gleichgewichtsstörungen?
  • Gedächtnisstörungen?
  • Sensibilitätsstörungen?
• Haben Sie bemerkt, dass sich die Symptome in bestimmten Situationen (z. B. Stress, seelische Belastung) verschlechtern?

Vegetative Anamnese inkl. Ernährungsanamnese

• Haben Sie ungewollt an Gewicht verloren?

Eigenanamnese

• Vorerkrankungen (neurologische Erkrankungen)
• Operationen
• Allergien
• Schwangerschaften

Medikamentenanamnese

• D-Penicillamin, Chloroquin (Antimalariamittel) – können myasthene Syndrome hervorrufen
  

Eine bestehende Myasthenia gravis kann durch folgende Faktoren verschlechtert werden:

• Entzündungen
• Fieber
• Hitze
• Hormonelle Schwankungen – während der Menstruation
• Infektionen
• Körperliche Belastungen
• Medikamente (Ein Anspruch auf Vollständigkeit besteht nicht!)
  
  • Analgetika
    • Flupirtin
    • Morphinpräparate 
  • Antiarrhythmika – Chinidin, Ajmalin, Mexitil, Procainamid 
  • Antibiotika
    • Aminoglykoside – v. a. Streptomycin, Neomycin, weniger Tobramycin
    • Makrolide – z. B. Erythromycin
    • Ketolide – Telithromycin/Ketek
    • Lincomycine
    • Polymyxine
    • Gyrase-Hemmer – Levofloxacin, Ciprofloxacin, Prulifloxacin
    • Sulfonamide
    • Tetrazykline
    • Penicilline – nur in besonders hoher Dosierung
  • Antidepressiva – Substanzen vom Amitriptylin-Typ 
  • Antikonvulsiva – Benzodiazepine, Carbamazepin, Diphenylhydantoin, Ethosuximid, Gabapentin 
  • Antimalariamittel – Chinin, Chloroquin und Analoge 
  • Antirheumatika – Chloroquin, Etanercept 
  • Betablocker – Oxprenolol, Pindolol, Practolol, Propranolol, Timolol – auch bei topischer Anwendung als Augentropfen 
  • Botulinum-Toxin
  • Calciumantagonisten – Verapamil, Diltiazem, Nifedipin und Verwandte 
  • Diuretika – Azetazolamid, Benzothiadiazine, Schleifendiuretika 
  • Glucocorticoide (eine klinisch relevante Verschlechterung ist selten bei mittleren Dosen oder einschleichender Dosierung)
  • Interferone – Interferon-alpha (Einzelfälle) 
  • Lithium
  • Lokalanästhetika – Procain (Ester-Typ), die heute verwendeten Substanzen vom Amid-Typ sind unproblematisch 
  • Magnesium – hohe Dosen als Laxanzien (Abführmittel)
  • Monoklonale Antikörper:
    • Checkpoint-Inhibitoren: z. B. Durvalumab (selten)
  • Muskelrelaxanzien
    • Curare-Derivate – wegen erhöhter Empfindlichkeit initial (beginnend) 10-50 % der normalen Dosierung wählen
    • Succhinylcholin – Sollte grundsätzlich nicht eingesetzt werden, da es nicht mit Pyridostigmin antagonisiert werden kann!
  • Narkotika
  • Psychopharmaka – Chlorpromazin, Promazin und Verwandte, alle Benzodiazepine und Strukturverwandte wie Zolpidem, Zopiclon 
  • Statine (HMG-CoA-Reduktase-Hemmer: Atorvastatin, Fluvastatin, Lovastatin, Pitavastatin, Pravastatin, Rosuvastatin, Simvastatin) – Auslösung oder Verschlechterung von Myasthenia gravis oder okulärer Myasthenie (Häufigkeit nicht bekannt) [1]
• Schilddrüsenerkrankungen
• Seelische Belastungen
• Vibrationen

* Falls diese Frage mit "Ja" beantwortet worden ist, ist ein sofortiger Arztbesuch erforderlich! (Angaben ohne Gewähr)

Literatur

1. Medicines and Healthcare products Regulatory Agency. Statins: very infrequent reports of myasthenia gravis; 26.9.2023. Verfügbar unter: https://www.gov.uk/drug-safety-update/statins-very-infrequent-reports-of-myasthenia-gravis.

Leitlinien

1. S2k-Leitlinie: Diagnostik und Therapie myasthener Syndrome. (AWMF-Registernummer: 030-087), November 2022 Langfassung