Meningeome – Medikamentöse Therapie

Therapieziele

• Schmerzlinderung
• Behandlung des Hirnödems
• Behandlung von Symptomen:
  • Epilepsie (Krampfanfälle) → Antiepileptika

Therapieempfehlungen

• Bei Hirnödem:
  • Dexamethason (Glucocorticoide), Mittel der ersten Wahl
  • Zur Akutbehandlung bei schwerem Hirnödem: Osmodiuretika (entwässernd wirkende Medikamente)
    
    • Mannitolinfusionen (20 %, maximal 6 x 250 ml/Tag)
• Analgesie gemäß WHO-Stufenschema (siehe unter "Chronische Schmerzen"):
  
  • Nicht-Opioidanalgetikum (Paracetamol, Paracetamol, Mittel der ersten Wahl bei Kopfschmerzen; alternativ: Indometacin hat neben einem analgetischen Effekt auch eine Wirkung auf den Hirndruck [1]))
  • Niederpotentes Opioidanalgetikum (z. B. Tramadol) + Nicht-Opioidanalgetikum
  • Hochpotentes Opioidanalgetikum (z. B. Morphin) + Nicht-Opioidanalgetikum
• Im Rahmen einer Chemotherapie kann der Wirkstoff Hydroxyharnstoff zum Einsatz kommen. Allerdings ist bisher kein eindeutiger Nutzen nachzuweisen.

Beachte:

• Die Einnahme von Valproinsäure während Schwangerschaft schadet der Intelligenz des Kindes langfristig [2]. 
• Rote-Hand-Brief (AkdÄ Drug Safety Mail): Gegenanzeigen, Warnhinweise und Maßnahmen zur Vermeidung einer Valproat-Exposition während der Schwangerschaft [3]:
  
  • Bei Mädchen und Frauen im gebärfähigen Alter darf Valproat nur dann angewendet werden, wenn andere Behandlungen nicht wirksam sind oder nicht vertragen werden.
  • Valproat ist bei Frauen im gebärfähigen Alter kontraindiziert, es sei denn, das Schwangerschaftsverhütungsprogramm wird eingehalten.
  • Bei Epilepsie ist Valproat während der Schwangerschaft kontraindiziert, außer wenn keine geeigneten Alternativen zur Verfügung stehen.
  • Bei bipolaren Erkrankungen und zur Migräneprophylaxe ist Valproat während der Schwangerschaft kontraindiziert.

Literatur

1. Roberts RG, Redman JW: Indomethacin-a review of its role in the management of traumatic brain injury. Crit Care Resusc. 2002;4(4):271-80
2. Lindhoout D: Antiepileptic drugs during pregnancy and cognitive outcomes. Lancet Neurol 2013; 12: 244-52, Published Online, January 23, 2013
3. Rote-Hand-Brief zu Valproat: AkdÄ Drug Safety Mail | 64-2018