Epilepsie – Symptome – Beschwerden

Folgende Symptome und Beschwerden können auf Epilepsie hinweisen:

Leitsymptome
Diese Leitsymptome lenken den Verdacht auf eine Epilepsie und werden oft zuerst bemerkt:

• Tonische Verkrampfungen oder Muskelzuckungen: In einzelnen Körperregionen; diese unkontrollierten Bewegungen oder Verkrampfungen betreffen bestimmte Muskeln
• Tonisch-klonische Krämpfe: Auch bekannt als Grand Mal-Anfälle, bei denen anhaltende Muskelkrämpfe im Verlauf von zuckenden Muskelkontraktionen abgelöst werden
• Plötzlicher kurzer Tonusverlust der Muskulatur: Der Betroffene sinkt plötzlich zu Boden
• Kurze Muskelkontraktionen: Können den ganzen Körper betreffen (myoklonische Anfälle)

Hauptsymptome (primäre Symptome)
Diese Hauptsymptome prägen das klinische Bild einer Epilepsie:

• Wendebewegungen von Kopf bzw. Augen: Unwillkürliches Wenden des Kopfes oder der Augen während eines Anfalls
• Gleichzeitige Beuge- und Streckbewegungen der Arme: Typische motorische Erscheinungen während eines Anfalls
• Bewusstseinsstörungen: Dauern nur wenige Sekunden an; treten insbesondere bei nicht-konvulsiven (Petit Mal-)Anfällen auf
• Amnesie: Der Betroffene kann sich nach dem Anfall nicht mehr daran erinnern.

Begleitsymptome (sekundäre Symptome)
Diese Begleitsymptome sind weniger charakteristisch und können auf Komplikationen hinweisen:

• Halluzinationen
• Illusionen
• Kribbeln oder Taubheitsgefühl: Sensible Störungen, die während eines Anfalls auftreten können
• Photopsie: Wahrnehmung von Lichtblitzen
• Vegetative Reaktionen des Körpers während eines Anfalls: Blässe, Schweißausbrüche, Erröten, Gänsehaut (Piloarrektion) und Pupillenerweiterung (Mydriasis) 
• Aphasie: Vorübergehende Sprachstörung
• Dysmnesie: Gedächtnisstörung, wie z. B. ein Déjà-vu
• Affektive Störungen, z. B. Angst: Psychische Reaktionen, die während oder nach einem Anfall auftreten können

Unspezifische Symptome
Diese unspezifischen Symptome treten bei vielen Erkrankungen auf und tragen weniger zur Diagnose bei:

• Motorische und vegetative Begleitsymptome

Symptome bei fokalen Anfällen

• Motorische Symptome wie
  • Tonische Verkrampfungen oder Muskelzuckungen in einzelnen Körperregionen
  • Wendebewegungen von Kopf beziehungsweise Augen
  • Gleichzeitige Beuge- und Streckbewegungen der Arme
• Sensible Symptome wie
  
  • Halluzinationen
  • Kribbeln
  • Taubheitsgefühl
  • Photopsie (Lichtblitze; Blitze)
• Vegetative Symptome wie
  
  • Blässe
  • Schweißausbrüche
  • Erröten
  • Piloarrektion (Gänsehaut)
  • Mydriasis (Pupillenerweiterung)
• Psychische Symptome wie
  
  • Aphasie (Sprachstörung)
  • Dysmnesie – Gedächtnisstörung wie beispielsweise ein Déjà-vu
  • Kognitive Störungen – das Gedächtnis betreffende Störungen
  • Affektive Störungen wie beispielsweise Angst
  • Illusionen oder Halluzinationen

Symptome bei generalisierten Anfällen

Nicht-konvulsive Anfälle (Petit Mal-Anfälle)

• Bewusstseinsstörungen, die nur wenige Sekunden andauern
• Amnesie – der Betroffene kann sich anschließend nicht an den Anfall erinnern
• Motorische und vegetative Begleitsymptome sind möglich

Konvulsive (krampfartige) Anfälle

• Tonische Krämpfe – starke und lang anhaltende Kontraktionen (Dauerkrämpfe) einzelner Muskeln oder Muskelgruppen
  
• Klonische Krämpfe – schnell aufeinander folgende, rhythmische Muskelzuckungen antagonistischer (entgegengesetzt wirkender) Muskeln mit dazwischenliegenden Erschlaffungen
• Tonisch-klonische Krämpfe (auch Grand Mal-Anfälle genannt) – Muskelkrämpfe von langer Dauer werden im Verlauf des Anfalls von zuckenden Muskelkontraktionen abgelöst
  

Atonische Anfälle

• Plötzlicher kurzer Tonusverlust der Muskulatur, dadurch sinkt der Betroffene zu Boden

Myoklonischer Anfall

• Kurze Muskelkontraktionen, die den ganzen Körper betreffen können

Dauer der epileptische Anfälle: Im Regelfall nur einige Sekunden bis etwa 3 Minuten und nur selten länger als 5 Minuten.

Phasen bzw. Symptome des generalisiert tonisch-klonischen Anfalls (GTKA):

• Anfallsbeginn
  
  • evtl. Aura (Wahrnehmungen im Vorfeld eines epileptischen Anfalls: z. B. akustisch, optisch, vegetativ) und/oder unwillkürliche Lautäußerungen (Initialschrei)
  • Hinstürzen (tonisch, "steif wie ein Brett") (häufig)
• Generalisiert tonisch-klonischer Anfall (ca. 1-2 min)
• Postiktale Symptome ("Symptome nach einem epileptischen Anfall"; 5-30 min; bei vorbestehender Hirnerkrankung länger):
  
  • Dämmerzustand (Desorientiertheit, psychomotorische Unruhe und Agitiertheit, Bewusstseinsstörung) oder Terminalschlaf (Patient ist nur durch starke Reize erweckbar)
  • Bei fokalen Anfällen: Todd-Parese oder -Aphasie

Weitere Symptome

• Gesichtsfarbe: bläulich (manchmal)
• Augen: geöffnet, starr; Herdblick
• Zungenbiss: häufig lateral Zungenbiss
• Einnässen (häufig)

Dauer der GTKA: 0,5-3 Minuten

Wichtige Hinweise zur Altersepilepsie!

• Fast immer fokal (selten auch generalisiert)
• Häufig atypische Symptomatik: unklare mentale Veränderungen, Verwirrtheit, Gedächtnisstörungen, Synkopen (kurzzeitige Bewusstlosigkeit) oder Vertigo (Schwindel)
• Episode mit gestörtem Bewusstsein und starrem Blick mit nachfolgendem Minuten anhaltenden Verwirrtseins (kann einziges klinisches Zeichen sein)!
• Anfallsvorgefühle (Auren) sind selten

Status epilepticus

Gemäß von Lowenstein et al. [1] wird der Status epilepticus wie folgt definiert:

1. Epileptischer Anfall, der die Dauer > 5 Minuten bei generalisiert tonisch-klonischen Anfällen und > 20 Minuten bei fokalen Anfällen oder Absencen (frühere Definition > 30 min) überschreitet oder
2. Sequenz von einzelnen epileptischen Anfällen (von o. g. Dauer), zwischen denen klinisch oder elektroenzephalographisch keine vollständige Restitution (Wiederherstellung) erfolgt.

Literatur

1. Lowenstein DH et al.: It's time to revise the definition of status epilepticus. Epilepsia. 1999 Jan;40(1):120-2.