Einnässen (Enuresis) – Weitere Therapie

Allgemeine Maßnahmen

• Hinweis: Das nächtliche Einnässen wird erst ab dem 6. Lebensjahr als behandlungsbedürftige Erkrankung eingestuft.
• Therapiemotivation und Therapieevaluation (die Therapie ist häufig langwierig; kindgerechte Belohnungssysteme, z. B. Sternchen vergeben für trockene Nächte)
• Bei nächtlichen Einnässen mit zusätzlichen Tagessymptomen (monosymptomatische Enuresis nocturna, Non-MEN) sind Tagessymptome vor dem nächtlichen Einnässen zu behandeln.
• Liegt eine Stuhlinkontinenz vor, so sollte diese zuerst therapiert werden.

Konventionelle nicht-operative Therapieverfahren

• Standardurotherapie (Basistherapie der nichtorganischen Enuresis)
  
  • Information über das Krankheitsbild
  • Trink-/Miktionsplan:
    
    • Bei Harndrang Toilette aufsuchen
    • Morgens und abends Toilette aufsuchen
    • Vor längeren Fahrten Toilette aufsuchen
    • Bei nächtlicher Enuresis → Reduktion der abendlichen Flüssigkeitszufuhr
    • Flüssigkeitszufuhr über die 7-Becher-Regel (Zufuhr von altersgerechten Flüssigkeitsmengen in 7 Portionen über den Tag verteilt)
  • Miktions-/Toilettentraining:
    
    • Regelmäßiger Toilettengang (ggf. mit Erinnerungszeiten)
    • Miktionspläne/-kalender 
• Spezielle Urotherapie:
  
  • Sakrale Neuromodulation (SNM) bei überaktiver Blase (Overactive Bladder (OAB); operatives Verfahren, das die motorische Innervation der Blase moduliert)
  • Apparative Verhaltenstherapie (AVT; z. B. Klingelhose) bei monosymptomatischer Enuresis; ggf. in Kombination mit Dry-Bed-Training (DBT)/Arousal-Training (Verstärken von positiven Verhalten: das Kind erhält eine Belohnung, wenn es aufsteht und aktiv kooperiert) [Mittel der ersten Wahl; Kind und Eltern müssen einverstanden sein]
• Intermittierende Fremd-/Selbstkatheterismus (neben der Urotherapie) bei unteraktiver Blase (vormals "lazy bladder")

Regelmäßige Kontrolluntersuchungen

• Regelmäßige ärztliche Kontrolluntersuchungen

Physikalische Therapie (inkl. Physiotherapie)

• Spezielle Urotherapie: Physiotherapie; Beckenbodentraining (Beckenbodengymnastik)
  

Psychotherapie

• Liegen psychische Störungen vor, so sollten diese parallel therapiert werden.
• Spezielle Urotherapie:
  
  • Verhaltensmodifikation
  • Anti-Stress-Programme
• Detaillierte Informationen zur Psychosomatik (inkl. Stressmanagement) erhalten Sie von uns.
  

Komplementäre Behandlungsmethoden

• Akupunktur, Hypnose und Chirotherapie können bislang nicht empfohlen werden.
• Repetitive sakrale Magnetstimulation (rSMS) auf der Höhe von S2 (2. Sakralsegment) – hat in einer kleinen rando­misierten Studie eine monosymptomatische Enuresis nocturna deutlich gebessert [1]
  
• Spezielle Urotherapie: Biofeedbacktraining bei dyskoordinierter Miktion

Schulungsmaßnahmen

• Kontinenzschulung bei einer therapieresistenten nicht organischen Blasendysfunktion, wenn alle Bemühungen erfolglos waren [S2k-Leitlinie].

Organisationen und Selbsthilfegruppen

• Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BzgA)
  Postfach 91 01 52, D-51071 Köln
  Telefon: 0221-89920, Fax: 0221-8992300 E-Mail: poststelle@bzga.de, Internet: www.bzga.de
• AG GGUP – Gynäkologie und Geburtshilfe Urologie. Proktologie
  Verband für Physiotherapeuten / Krankengymnasten (ZVK) e.V.
  Auf Beckenboden spezialisierte Physiotherapeuten in Ihrer Nähe finden Sie unter www.ag-ggup.de

Literatur

1. Khedr EM et al.: A double-blind randomized clinical trial on the efficacy of magnetic sacral root stimulation for the treatment of Monosymptomatic Nocturnal Enuresis. Restorative Neurology and Neuroscience 33 (2015) 435-445 doi 10.3233/RNN-150507

Leitlinien

1. S2k-Leitlinie: Enuresis und nicht-organische (funktionelle) Harninkontinenz bei Kindern und Jugendlichen. (AWMF-Registernummer: 028-026), Dezember 2015 Langfassung