Einnässen (Enuresis) – Medikamentöse Therapie

Therapieziel

• Rückgang der Enuresis

Therapieempfehlungen [1]

• Vor Beginn der Harninkontinenzbehandlung oder parallel muss die Behandlung komorbider Störungen erfolgen.
• Standardurotherapie (Basistherapie der nichtorganischen Enuresis) [erste therapeutische Maßnahme] – siehe dazu unter "Weitere Therapie".
• Apparative Verhaltenstherapie (AVT) mit einem Weckapparat; alternativ bei hohem nächtlichen Urinvolumen: Desmopressin (ADH-Analogon/Antidiuretisches Hormon); bei Non-MEN und kleiner Blasekapazität kann bei Nachweis einer nächtlichen Polyurie die Kombinationsbehandlung aus einem Anticholinergikum und AVT [2] oder Desmopressin [3] wirksam sein.
  Wechseln auf die jeweilig andere Behandlungsform bei Therapieversagen von AVT oder Desmopression; eine Kombination beider Therapieformen bringt keinen Vorteil.
  
• Bei Non-MEN (nicht monosymptomatische Enuresis nocturna) muss zuerst die Tagessymptomatik (Blasendysfunktion) behandelt werden; bei Non-MEN und kleiner Blasenkapazität kann bei Nachweis einer nächtlichen Polyurie die Kombinationsbehandlung aus einem Anticholinergikum und AVT wirksam sein [2]
• Bei überaktiver Blase (OAB, overactive bladder; kleiner Blasenkapazität) und Dranginkontinenz, wenn die Urotherapie nicht ausreicht: Propiverin (Anticholinergika) 
• Bei Harninkontinenz mit Miktionsaufschub muss das Augenmerk auf psychische Komorbiditäten (Begleiterkrankungen) gerichtet werden.
• Bei dyskoordinierter Miktion soll parallel zur Urotherapie eine Biofeedbackbehandlung erfolgen; bei therapierefraktärer dyskoordinierter Miktion und bei neurogener Blase (Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie): Alpha-Blocker

Weitere Hinweis

• Harnwegsinfektionen (HWI) müssen konsequent behandelt werden; ggf. antibakterielle Prophylaxe
• In ganz seltenen Fällen kommt Botulinumtoxin (bei Therapieversager mit kleiner Blasenkapazität) zum Einsatz.

Literatur

1. S2k-Leitlinie: Enuresis und nicht-organische (funktionelle) Harninkontinenz bei Kindern und Jugendlichen. (AWMF-Registernummer: 028-026), Dezember 2015 Langfassung
2. Franco I, Gontard A von, De Gennaro M; International Children’s Continence Society: Evaluation and treatment of nonmonosymptomatic nocturnal enuresis: A standardization document from the International Children’s Continence Society. J Pediatr Urol 2013 9:234-243 doi: 10.1016/j.jpurol.2012.10.026.
3. Austin PF, Ferguson G, Yan Y et al.: Combination therapy with desmopressin and an anticholinergic medication for nonresponders to desmopressin for monosymptomatic nocturnal enuresis: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Pediatrics 2008 122:1027-1032 doi: 10.1542/peds.2007-3691.

Leitlinien

1. S2k-Leitlinie: Enuresis und nicht-organische (funktionelle) Harninkontinenz bei Kindern und Jugendlichen. (AWMF-Registernummer: 028-026), Dezember 2015 Langfassung