Depression – Anamnese

Die Anamnese (Krankengeschichte) stellt einen wichtigen Baustein in der Diagnostik der Depression dar.

Familienanamnese

• Gibt es in Ihrer Familie häufig psychische Störungen wie Depressionen, Angststörungen oder bipolare Störungen?
• Gab es in Ihrer Familiengeschichte Suizidversuche oder Suizidfälle?
• Bestehen genetische oder familiäre Vorbelastungen durch neurologische Erkrankungen (z. B. Morbus Parkinson, Morbus Alzheimer, Demenz, Epilepsie, Multiple Sklerose, Migräne)?

Soziale Anamnese

• Gibt es psychosoziale Belastungen durch Konflikte in der Familie, am Arbeitsplatz oder im Freundeskreis?
• Haben Sie Zugang zu sozialer Unterstützung (Familie, Freunde, Selbsthilfegruppen)?
• Haben sich Ihre Beziehungen oder Ihre soziale Aktivität in letzter Zeit verändert (z. B. sozialer Rückzug)?
• Gibt es finanzielle oder berufliche Belastungen, die Ihre Situation verschärfen?

Aktuelle Anamnese/Systemanamnese (somatische und psychische Beschwerden) [1, 2]

• "Zwei-Fragen-Test" [1]:
  
  • Fühlten Sie sich im letzten Monat häufig niedergeschlagen, traurig bedrückt oder hoffnungslos?
  • Hatten Sie im letzten Monat deutlich weniger Lust und Freude an Dingen, die Sie sonst gerne tun?
• Wg. depressiver Stimmung:
  
  • Haben Sie sich in den letzten zwei Wochen niedergeschlagen oder traurig gefühlt?
  • Gab es Zeiten, an denen Ihre Stimmung besser oder schlechter war?
• Wg. Interessenverlust und Freudlosigkeit:
  
  • Haben Sie in der letzten Zeit das Interesse oder die Freude an wichtigen Aktivitäten (Beruf, Hobby, Familie) verloren?
  • Hatten Sie in den letzten zwei Wochen fast ständig das Gefühl, zu nichts mehr Lust zu haben?
• Wg. erhöhter Ermüdbarkeit und Antriebsmangel:
  
  • Haben Sie Ihre Energie verloren?
  • Fühlen Sie sich ständig müde und abgeschlagen?
  • Fällt es Ihnen schwer, die Aufgaben des Alltags wie gewohnt zu bewerkstelligen?
• Zusatzfragen:
  • Konzentrationsstörungen:
    • Fällt es Ihnen schwer, sich zu konzentrieren oder Entscheidungen zu treffen?
    • Haben Sie Probleme, einem Gespräch zu folgen oder Aufgaben zu planen?
  • Selbstwert und Schuldgefühle:
    • Fühlen Sie sich häufig minderwertig oder unfähig?
    • Neigen Sie dazu, sich für Dinge zu beschuldigen, die Sie nicht beeinflussen können?
  • Negative Zukunftsperspektiven:
    • Sehen Sie die Zukunft pessimistisch oder fühlen sich hoffnungslos?
    • Gibt es etwas, worauf Sie sich freuen?
  • Schlafstörungen:
    • Haben Sie Einschlafprobleme, Durchschlafstörungen oder wachen Sie zu früh auf?
    • Schlafen Sie mehr als sonst und fühlen sich dennoch nicht ausgeruht?
  • Appetit und Gewicht:
    • Haben Sie ungewollt abgenommen oder zugenommen?
    • Hat sich Ihr Appetit verändert?
  • Suizidgedanken oder -handlungen:
    • Denken Sie daran, dass es besser wäre, nicht mehr zu leben?*
    • Haben Sie konkrete Pläne, sich selbst zu verletzen oder etwas gegen sich zu unternehmen?*
    • Gibt es etwas, das Sie vom Suizid abhält (z. B. Familie, Freunde)?* 

Die geriatrische Depressionsskala (GDS) gilt derzeit als Goldstandard zur Diagnostik einer Depression bei älteren Menschen; hier die 15-Item-Version [5]:

Interpretation

• 0-5 Punkte: normal
• 6-10 Punkte: leichte bis mittelgradige Depression
• 11-15 Punkte: schwere Depression

Vegetative Anamnese inkl. Ernährungsanamnese

• Haben Sie in letzter Zeit unter Verstopfung oder anderen Verdauungsproblemen gelitten?
• Hat sich Ihr Gewicht ungewollt verändert?
• Ernähren Sie sich ausgewogen, oder gibt es Zeiten, in denen Sie Mahlzeiten auslassen?
• Trinken Sie Alkohol? Wenn ja, wie oft und wie viel?
• Rauchen Sie oder konsumieren Sie Drogen (z. B. Amphetamine, Cannabis)?

Eigenanamnese inkl. Medikamentenanamnese

• Vorerkrankungen:
  • Bestehen psychische Störungen, wie Depressionen oder Angststörungen?
  • Leiden Sie an Stoffwechselstörungen (z. B. Diabetes mellitus oder Schilddrüsenerkrankungen)?
  • Gab es in Ihrer Vorgeschichte bereits Suizidversuche?
• Operationen:
  • Wurden Sie präventiv operiert, z. B. eine Salpingo-Oophorektomie (Entfernung der Eileiter und Eierstöcke)?
    Hinweis: Nach solchen Eingriffen ist das Risiko für Depressionen erhöht: Beidseits in einem Alter ab 35 bis 40 Jahren: Bereits 3 Monate nach pSO lag der Anteil von präventiv operierten Frauen mit klinisch signifikanter Depression fast doppelt so hoch wie in der Kontrollgruppe (27,1 versus 14,5 %). Signifikant häufiger traten in der pSO-Gruppe auch Angststörungen auf, die allerdings nach 12 Monaten wieder zurückgingen; die Depressionen blieben bestehen [7].
• Medikamentenanamnese:
  • Haben Sie in letzter Zeit Medikamente eingenommen, die psychische Nebenwirkungen hervorrufen können (z. B. Kortikosteroide (Cortison), Beta-Blocker, Antikonvulsiva (krampflösende Medikamente, z. B. im Rahmen einer Epilepsie))?
  • Nehmen Sie Antidepressiva oder andere Psychopharmaka (z. B. Neuroleptika, angstlösende Medikamente, Beruhigungsmittel)? Wenn ja, welche und in welcher Dosierung?

Medikamentenanamnese

• 5-Alpha-Reduktase Typ II – Finasterid
• Antiarrhythmika
  
  • Klasse Ic-Antiarrhythmika (Flecainid)
  • Mexiletin
• Antibiotika
  
  • Aminoglykoside (Amikacin, Gentamicin, Netilmicin, Sisomicin, Tobramycin)
  • Chinolone (Ciprofloxacin, Enoxacin, Fleroxacin, Grepafloxacin, Levofloxacin, Lomefloxacin, Ofloxacin, Rosoxacin, Sparfloxacin, Temafloxacin)
• Antiepileptika (Felbamat, Gabapentin, Lamotrigin, Tiagabin, Topiramat, Valproinsäure/Valproat)
• Antidepressiva – SSRI und SSNRI: Odds Ratio 1,88 (1,34-2,64); trizyklische Anti­depressiva: Odds Ratio 2,66 (1,45-4,36); Kollektiv: Kindern im Alter von 5 bis 20 Jahren [6]
• Antihypertensiva [3] – Betablocker und Calciumantagonisten: hazard Ratio 2,11 (95 %-Konfidenzintervall (KI) 1,12-3,98) bzw. 2,28 (95 %-KI 1,13-4,58); stationäre Aufnahme wg. affektiven Störungen (84 % Major-Depression; 15 % bipolare Erkrankung)
  • ACE-Hemmer
  • Betablocker (Propranolol, selten!) – Eine Metaanalyse kommt zu dem Schluss, dass eine hochgradige Evidenz vorliegt, dass kein Risiko für die Auslösung einer Depression unter Betablockertherapie besteht [8].
  • Indolalkoloid (Reserpin)
• Antimalariamittel (Atovaquon, Mefloquin, Proguanil) 
• Antiparkinsonmittel
  
  • anticholinerge (Benzatropin, Biperiden, Bornaprin, Metixen, Orphenadrin, Pridinol, Procyclidin, Trihexyphenidyl )
  • dopaminerge (Amantadin, Cabergolin, Dihydroergocryptinmesilat, Levodopa, Pergolid)
• Antipsychotika (Neuroleptika) – Chlorpromazin, Chlorprothixen, Clopenthixol, Clozapin, Benperidol, Bromperidol, Butyrophenone, Dixyrazin, Decanoat, Fluanison, Flupentixol, Fluphenazin, Fluspirilen, Haloperidol/-Decanoat, Levomepromazin, Melperon, Metofenazat, Olanzapin, Oxypertin, Perazin, Periciacin, Perphenazin/-Enantat, Phenothiazine, Pimozid, Pipamperon, Promazin, Promethazin, Prothipendyl, Reserpin, Risperidon, Sulforidazin, Thioridazin, Tiotixen, Trifluoperazin, Trifluperidol, Triflupromazin, Zotepin, Zuclopenthixol/-Azetat/-Decanoat
• Antiviralia (Amantadin)
• Barbiturate
• Drogen
• Finasterid
• Hormone
  
  • Antiandrogene (Bicalutamid, Cyproteronazetat, Flutamid)
  • Antiöstrogene (Tamoxifen)
  • Aromatasehemmer (Anastrozol)
  • Gestagene (Levonorgestrel, Lynestrenol, Medroxyprogesteronacetat, Norethisteron)
  • GnRH-Analoga (Goserelin)
  • Glucocorticoide (Cortison, Prednisolon)
  • Östrogene
  • Hormonelle Kontrazeptiva (Empfängnisverhütung durch hormonhaltige Präparate) führten in folgenden Fällen zu einer häufigeren späteren Verordnung von Antidepressiva [4]:
    • Gestagen-haltige Kontrazeptiva: 34 Prozent häufiger (Inzidenzrate IRR 1,34; 95-Prozent-Konfidenzintervall 1,27-1,40),
    • Intrauterin-System mit Levonorgestrel: 40 % häufiger (IRR 1,4; 1,31-1,42)
    • Vaginalring mit Etonogestrel: 60 % häufiger (IRR 1,6; 1,55-1,69)
    • Hormonpflaster mit Norelgestromin: 100 % häufiger (IRR 2,0; 1,76-2,18)
  • Prä- und perimenopausale/vor und um die Menopause herum systemische Hormonersatztherapie (HET) ist mit einem erhöhten Depressionsrisiko assoziiert (insb. in den ersten paar Jahren nach Therapiebeginn); dieses gilt nicht für die lokale Hormonersatztherapie [9].
• H2-Antihistaminika (Cimetidin, Ranitidin)
• Immunmodulatoren (Interferon α2, Interferon 2β)
• Lokalanästhetika (Lidocain, Mepivacain, Procain)
• Multi-Tyrosinkinaseinhibitor (Vandetanib)
• Neuroleptika (Tetrabenazin)
• Nicht-Nukleosidische Reverse-Transkriptase-Inhibitoren (NNRTI)  (Efavirenz, Nevirapin)
• Nukleosid-Analoga (Abacavir, Didanosin, Lamivudin, Stavudin, Zidovudin)
• Opioide (Oxycodon)
• Phosphodiesterase-4-Hemmer/PDE-4-Inhibitor/tsDMARDs (target synthetic DMARDs) (Apremilast)
• Protonenpumpenhemmer (Protonenpumpeninhibitoren, PPI) – Esomeprazol, Lansoprazol, Omeprazol, Pantoprazol, Rabeprazol
• Psychotrope Substanzen/Psychostimulanzien (Amphetamine, Modafinil)
• Retinoide (Acitretin, Isotretinoin)
• Tyrosinkinaseinhibitoren (TKi) – Vandetanib
• Virostatika 
  • Nicht-Nukleosidische Reverse-Transkriptase-Inhibitoren (NNRTI) – Efavirenz, Nevirapin, Rilpivirin
  • Nukleosid-Analoga (Abacavir, Foscarnet, Ganciclovir, Ribavirin)
  • Nukleotid-Analoga (Tenofovir)
    Nukleosidische Reverse-Transkriptase-Inhibitoren (NRTI) – Didanosin, Lamivudin, Stavudin, Zalcitabin, Zidovudin
  • Proteaseinhibitoren (PI; Proteasehemmer) – Lopinavir. Ritonavir
• Zytokine (Interferon ß-1a, Interferon ß-1b, Glatirameracetat)
• Zytostatika (Pentostatin)

* Falls diese Frage mit "Ja" beantwortet worden ist, ist ein sofortiger Arztbesuch erforderlich! (Angaben ohne Gewähr)

Unsere Empfehlung: Drucken Sie die Anamnese aus, markieren Sie alle mit „Ja“ beantworteten Fragen und nehmen Sie das Dokument mit zu Ihrem behandelnden Arzt.

Literatur

1. Whooley MA et al.: Case-finding instruments for depression. Two questions are as good as many. J Gen Intern Med, 1997;12(7): 439-45
2. Rudolf S et al.: Diagnostik depressiver Störungen in Praxis und klinischem Alltag. Dtsch Arztebl, 2006;103(25):A-1754-62.
3. Boal AH et al.: Monotherapy With Major Antihypertensive Drug Classes and Risk of Hospital Admissions for Mood Disorders. Hypertension 2016;68:1132-1138 doi: http://dx.doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.116.08188
4. Skovlund CW et al.: Association of Hormonal Contraception With Depression. JAMA Psychiatry. 2016 Nov 1;73(11):1154-1162. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2016.2387.
5. Yesavage JA, Brink TL, Rose TL, Lum O, Huang V, Adey M et al.: Development and validation of a geriatric depression screening scale: a preliminary report. J Psychiatr Res. 1982;17(1):37-49. Epub 1982/01/01. 
6. Burcu M et al.: Association of Antidepressant Medications With Incident Type 2 Diabetes Among Medicaid-Insured Youths. JAMA Pediatr. Published online October 16, 2017. doi:10.1001/jamapediatrics.2017.2896
7. Hickey M et al.: What happens after menopause? (WHAM): A prospective controlled study of depression and anxiety up to 12 months after premenopausal risk-reducing bilateral salpingo-oophorectomy Gynecologic Oncology 2012;161(2):527-534 https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2021.02.001
8. Riemer TG, Villagomez Fuentes LE, Algharably EAE et al.: Do β-blockers cause depression? Systematic review and meta-analysis of psychiatric adverse events during β-Blocker therapy. Hypertension 2021; 77:1539-48 doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.16590.
9. Wium-Andersen MK et al.: Association of Hormone Therapy With Depression During Menopause in a Cohort of Danish Women JAMA Netw Open. 2022;5(11):e2239491. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.39491