Demenz – Prävention

Eine Prävention der Demenz ist nicht möglich. Jedoch kann versucht werden, Formen dementieller Veränderungen durch Ausschaltung der Risikofaktoren zu verhindern.

Verhaltensbedingte Risikofaktoren

• Ernährung
  
  • Hoher Verzehr sogenannter hochprozessierter Lebensmittel (= hoher Grad an industrieller Verarbeitung, d. h. mit Zusatzstoffen, die in frischer Nahrung nicht enthalten sind); in diese Kategorie fallen typische „Ready-to-eat“- und „Ready-to-heat“-Produkte, des Weiteren auch Süßwaren, Softdrinks oder Fertigsoßen [32].
  • Hohe Zufuhr von Süßgetränken, vor allem wenn sie mit künstlichen Süßstoffen versetzt sind [12]
  • Mikronährstoffmangel (Vitalstoffe) – siehe Prävention mit Mikronährstoffen
• Genussmittelkonsum
  
  • Alkohol (Frau: > 20 g/Tag; Mann: > 30 g/Tag); risikoarm sind Dosen von maximal 20 Gramm für Männer und 10 Gramm für Frauen
    • > 24 Gramm täglich: 20 % erhöhtes Demenzrisiko [28]
    • Menschen mit hohem Alkoholkonsum (Männer > 60 g/Tag; Frauen 40 g/Tag) entwickeln mehr als 3-mal häufiger als andere eine Demenz; Auftreten häufig bereits im jüngeren Alter [17]
  • Tabak (Rauchen) [2, 6]
    • Rauchen im Alter über 65 Jahren: 60 % erhöhtes Risiko [28]
• Körperliche Aktivität
  • geringe körperliche Bewegung und Tätigkeit [9]
  • körperliche Inaktivität: 40 % erhöhtes Risiko [28]
  • Fußball-Profifußballer (5-fach häufiger Demenzmedikation als Nichtsportler; darunter weniger Torhüter als Feldspieler wg. chronisch-traumatischer Hirnschädigung (engl. „concussion“) durch repetitive Kopfbälle oder -kollisionen) [26]
• Psycho-soziale Situation
  • Einsamkeit – vor allem bei unter 80-Jährigen ohne ApoE4 als Risikofaktor [31]
  • psychischer Stress
  • soziale Isolation [28]
• Schlafqualität
  • Langer Schlaf (> 9 Stunden; Ratio der Demenz-Mortalität (Sterberate) bei Langschläfern auf 1,63 (p = 0,03)) [4]
  • Abnahme der Slow-Wave- oder Tiefschlafphasen im Alter: jede Ver­kürzung der Tiefschlafphasen um 1 % war mit einem Anstieg des Demenzrisikos um 27 % verbunden [36]
• Übergewicht (BMI (Body-Mass-Index) ≥ 25; Adipositas)
  • 60 % erhöhtes Demenzrisiko [28]
  • in mittleren Lebensjahren [1]
  • Frauen, die im Alter von Mitte 50 adipös sind; ab 70 Jahren ist für diese Frauen ein erhöhtes Demenzrisiko nachweisbar [25]
• Untergewicht
  • Frauen mit einem Body-Mass-Index (BMI) von unter 20 kg/m² erkrankten 2,93-mal so häufig an einer Demenz wie normal­gewichtige Frauen [25]
    [Zeitpunkt des Auftretens der Demenz: 5 Jahre nach Rekrutierung der Frauen, die zum Zeitpunkt der Aufnahme in die Studie ca. 55 Jahre alt waren]
• Androide Körperfettverteilung, das heißt abdominales/viszerales, stammbetontes, zentrales Körperfett (Apfeltyp) – es liegt ein hoher Taillenumfang bzw. ein erhöhter Taille-Hüft-Quotient (THQ; englisch: waist-to-hip-ratio (WHR)) vor
  Bei der Messung des Taillenumfangs gemäß der Richtlinie der International Diabetes Federation (IDF, 2005) gelten folgende Normwerte [1]:
  
  • Männer < 94 cm
  • Frauen < 80 cm
  Die Deutsche Adipositas-Gesellschaft veröffentlichte 2006 etwas moderatere Zahlen für den Taillenumfang: < 102 cm bei Männern und < 88 cm bei Frauen.

Medikamente

• s. u. Ursachen
• u. a. Reduktion von Anticholinergika ab dem mittleren Lebensalter.

Umweltbelastung – Intoxikationen (Vergiftungen)

• Anoxie, z. B. durch Narkosezwischenfall
• Blei
• Kohlenmonoxid
• Lösungsmittel-Enzephalopathie
• Luftschadstoffe [28]: Feinstaub (PM2,5) und Stickoxide; am meisten gefährdet waren Senioren, die unter einer Herzinsuffizienz oder einer ischämischen Herzerkrankung litten [27]
• Medikamenten-induzierte Hyponatriämie (Natriummangel) etwa durch Diuretika, Antiepileptika oder gelegentlich durch ACE-Hemmer – dieses kann zu einer sekundären Demenz führen
• Perchloräthylen
• Quecksilber
• Schwermetallvergiftung (Arsen, Blei, Quecksilber, Thallium)

Präventionsfaktoren (Schutzfaktoren)

• Biographische Ursachen:
  • Verheiratete hatten ein 42 Prozent geringeres Risiko, an einer Demenz zu erkranken als die lebenslangen Singles [16]
  • Bildung 
    • Personen, die mindestens einen Highschool-Abschluss [8]
    • Kognitive Reserve (basierend auf Ausbildung, Job und Angaben zu geistigen Aktivitäten über die gesamte Lebensspanne): Demenzrate war im Drittel mit der höchsten kognitiven Reserve um etwa 40 % geringer als im Drittel mit der geringsten Reserve [21]
    • Bildung: möglicherweise weil es die kognitiven Reserven im Alter erhöht und das Gesundheitsverhalten positiv beeinflusst [16]
    • Beruf, der hohe kognitive Anforderungen stellt und ein hohes Maß an Gestaltungsmöglich­keiten bietet [29].
  • Sozioökonomische Faktoren – soziale Kontakte im mittleren und späten Lebensalter [23]
• Mediterrane Kost:
  • Risikoreduktion für leichte kognitive Störungen, MCI [3]
  • Verlangsamung der Hirnatrophie im Alter [11]
• Genussmittelkonsum [s. u. WHO guidelines]
  • Raucherentwöhnung 
  • Alkoholreduktion
    • allerdings soll moderater Alkoholkonsum (Frau: < 20 g/Tag; Mann: < 30 g/Tag): wöchentlich 1-14 Einheiten (1 Einheit = 8 g Alkohol) protektiv sein [20]
    • regelmäßige geringe Mengen von Alkohol können eine Demenz verhindern, selbst wenn bereits erste kognitive Einschränkungen (MCI; mild cognitive impairment) vorliegen [24]:
      • geringer Konsum (1-7 Drinks pro Woche): Demenzinzidenz: -10 %
      • moderater Konsum (7 bis 14 Drinks pro Woche): Demenzinzidenz: -7 %
      • höchster Konsum (> 14 Drinks pro Woche): +72 %
• Regelmäßige körperliche Aktivität [s. u. WHO guidelines]
  • Risikoreduktion um 22 Prozent [3]
  • Langzeitstudie über 27 Jahre konnte keine Verbindung zwischen der Aktivität und dem Demenzrisiko nachweisen; ebenso zeigte sich, dass kein Zusammenhang zwischen dem Ausmaß an körperlicher Aktivität und etwaigem kognitivem Abbau in Verlauf von 15 Jahren nachzuweisen war [13]. Der aktuelle Cochrane-Review zu diesem Thema bestätigt dieses [14].
• Gewichtsmanagement [s. u. WHO guidelines]
• Lebensstilinterventionen
  • Gesunde Ernährung, sportliche Übungen und kognitives Gehirntraining verbesserten bei Senioren mit einem erhöhten Demenzrisiko die kognitiven Leistungen [5].
  • Berücksichtigung von vier Faktoren wie Rauchen, körperliche Aktivität, Ernährung und Alkoholkonsum führte dazu, dass bei den ziemlich ungesund lebenden Teilnehmern die Demenzrate um rund 35 % höher war als unter denen mit gesundem Lebensstil; bei den Teilnehmern mit ungesundem Lebensstil und ungünstigen Genen war die Demenzinzidenz 3-fach höher als unter den gesund lebenden mit günstigen Genen (1,8 versus 0,6 %); ein ungesunder Lebensstil führte zusätzlich und unabhängig davon zu einer um 40-50 % erhöhten Demenzrate [22].
  • Ein gesunder Lebensstil bis zum Alter von 78 Jahren geht sowohl bei Frauen als auch Männern mit einem deutlich reduzierten Demenzrisiko einher, danach allerdings nicht mehr [35].
• Ausgewogener Schlaf: Schlafstörungen und obstruktive Schlafapnoe müssen behandelt werden.
• Saunagänge:  Männer, die 4-7-mal pro Woche in die Sauna gehen, verringern ihr Risiko, an Demenz zu erkranken im Vergleich zu jenen, die nur einmal wöchentlich saunierten, um 66 Prozent [10].
• Hörgerätebenutzung durch ältere und schwerhörige Menschen: 
  • Risiko für einen kognitiven Abbau ist bei Trägern von Hörgeräten um 19 %, das Demenzrisiko um 17 % geringer als bei Schwerhörigen, die auf solche Mittel verzichten [33]. Einschränkung: Beobachtungsstudien
  • Menschen mit Schwerhörigkeit ohne Hörgerät haben ein um 42 Prozent erhöhtes Risiko, eine Demenz zu bekommen. Das Tragen eines Hörgerätes konnte laut einer Studie das Demenzrisiko ausgleichen [34].
    Beachte: Assoziation ist nicht gleichbedeutend mit Kausalität!
• Regelmäßige Blutdruckkontrolle bei Hypertonikern [s. u. WHO guidelines]
• Behandlung von Diabetes mellitus, Dyslipidämie, Depression und Hörverlust gemäß Therapieleitlinien [s. u. WHO guidelines]
• Medikamente:
  • Antihypertensive Therapie (blutdrucksenkende Maßnahmen): 43 Prozent geringeres Demenzrisiko bei Studienteilnehmern, die antihypertensive Medikamente erhalten hatten im Vergleich zu unbehandelten hypertensiven Teilnehmern [19]
  • Pioglitazon (Arzneistoff aus der Gruppe der oralen Antidiabetika/Insulin-Sensitizer) verringert das Risiko einer Demenz für Diabetiker wesentlich; wenn der Wirkstoff mindestens zwei Jahre verabreicht wurde, war das Erkrankungsrisiko um 47 % geringer als bei Nicht-Diabetikern [7].
  • Metformin (gehört zur Gruppe der Biguanide): dafür liegen ähnliche Ergebnisse vor.
    • Metformin und Diabetes mellitus: Typ-2-Diabetiker, die die Behandlung mit Metformin – aus anderen Gründen als einer Verschlechte­rung der Nierenfunktion – abbrachen, erkrankten in einer Kohortenstudie häufiger an einer Demenz [37].
  • Antikoagulation bei Patienten mit Vorhofflimmern (VHF) führt zur Verringerung des Demenzrisikos: Inzidenzrate (Häufigkeit von Neuerkrankungen) für Demenz war in der Gruppe mit Antikoagulation niedriger als in der Gruppe ohne Antikoagulation (1,14 vs. 1,78 pro 100 Patientenjahre) [15].
    ECS-Positionspapier: Empfehlungen zur Prävention eines kognitiven Verfalls bei Patienten mit VHF [18]:
    • Patienten mit Vorhofflimmern und Apoplex-Risikofaktoren sollten zur Vermeidung kognitiver Störungen eine angemessene Antikoagulation erhalten.
    • Bevorzugung der neuen oralen Antikoagulantien (NOAK) gegenüber den Vitamin-K-Antagonisten (VKA)  
      • Falls Patienten ein VKA erhalten, sollten die Wirkstoffspiegel zu einem hohen Anteil im therapeutischen Bereich liegen ("Time in Therapeutic Range").
      • Nach 10 Therapiejahren war das Risiko in der NOAK-Gruppe signifikant um 28 % niedriger als unter VKA, sowohl im Hinblick auf die Demenz jeglicher Ursache als auch hinsichtlich vaskulärer Demenz [38].
    • Lebensstilmaßnahmen s. o.), mit denen sich das Risiko für Vorhofflimmern-Rezidive und Apoplexe reduzieren lassen, könnten sich auch auf die kognitive Funktion positiv auswirken.
    • Bei Vorhofflimmern-Patienten, bei denen ein Verdacht auf einen kognitiven Verfall besteht, sollte ein kognitives Assessment erfolgen.
  • Grippeimpfungen: Mehr als 6 Impfungen binnen 80 Monaten reduzierte das Demenzrisiko signifikant um 12 % [30].
    Pathophysiologischer Hintergrund: die Impfung erhöht die Mikroglia-Aktivität. Dieses wiederum führt dazu, dass Beta-Amyloid vermehrt abgebaut wird.

Sekundärprävention

Die Sekundärprävention richtet sich an Personen, die bereits erste Anzeichen einer kognitiven Beeinträchtigung zeigen, um das Fortschreiten zu verhindern:

• Früherkennung und Diagnose:
  • Regelmäßige kognitive Assessments bei Personen mit Risikofaktoren oder beginnenden Symptomen wie Vergesslichkeit oder Orientierungslosigkeit.
  • Verwendung bildgebender Verfahren (z. B. MRT) zur Identifikation von Hirnatrophie oder vaskulären Veränderungen.
• Risikofaktoren behandeln:
  • Konsequente Kontrolle von Hypertonie (Bluthochdruck), Diabetes mellitus, Dyslipidämie (Fettstoffwechselstörung) und anderen vaskulären Risikofaktoren gemäß Leitlinien.
  • Raucherentwöhnung und Alkoholreduktion bei Personen mit erhöhtem Konsum.
• Gezielte Maßnahmen bei leichten kognitiven Einschränkungen (MCI):
  • Förderung kognitiver Aktivitäten wie Gedächtnistraining oder interaktive Spiele.
  • Anpassung der Ernährung auf eine mediterrane Kost zur Verbesserung der kognitiven Reserve.
  • Aufrechterhaltung oder der Beginn von körperlicher Aktivität (Gehen über 30 Minuten – ist ebenso vorteilhaft, wie ein mäßiges oder intensives Training) nach der Demenzdiagnose kann das Sterberisiko senken [39].
• Optimierung des Schlafs:
  • Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen, insbesondere obstruktive Schlafapnoe.
• Medikamentöse Interventionen:
  • Frühzeitige Verordnung von Antihypertensiva (blutdrucksenkende Medikamente) bei vaskulären Ursachen (gefäßbedingte Ursachen).
  • Einsatz von Metformin oder Pioglitazon bei Typ-2-Diabetes-Patienten mit kognitiver Beeinträchtigung.

Tertiärprävention

Die Tertiärprävention zielt darauf ab, die Lebensqualität von Personen mit Demenz zu erhalten und Komplikationen zu vermeiden:

• Langfristige Betreuung und Monitoring:
  • Regelmäßige ärztliche Kontrolluntersuchungen zur Anpassung von Therapieplänen.
  • Kontinuierliche Überwachung der kognitiven Fähigkeiten und Lebensqualität.
• Multimodale Therapieansätze:
  • Kombination aus Medikamenten, physischer Aktivität und kognitiven Übungen zur Verlangsamung des Fortschreitens.
  • Schulung von Pflegepersonen im Umgang mit Demenzkranken, um Stress und Konflikte zu minimieren.
• Umgang mit Begleiterkrankungen:
  • Behandlung von Depressionen, Angststörungen und anderen psychischen Komorbiditäten.
  • Förderung von Maßnahmen zur Sturzprophylaxe bei motorischen Beeinträchtigungen.
• Anpassung der Lebensumgebung:
  • Einrichtung eines sicheren und orientierungsfreundlichen Umfelds (z. B. klare Strukturierung der Räume, Erinnerungsstützen).
  • Einsatz von Technologien wie GPS-Trackern zur Unterstützung der Mobilität und Sicherheit.
• Förderung sozialer Kontakte:
  • Teilnahme an Betreuungsgruppen oder Tagespflegeeinrichtungen zur Reduktion von Isolation und Einsamkeit.
  • Unterstützung durch familiäre oder professionelle Betreuung zur Stabilisierung des sozialen Umfelds.

Literatur

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Leitlinien

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