Delir – Prävention

Zur Prävention des Delirs muss auf eine Reduktion individueller Risikofaktoren geachtet werden.

Das Delirrisiko verstärken:

Verhaltensbedingte Risikofaktoren

• Ernährung
  • Mangelernährung – Eine unzureichende Nährstoffversorgung beeinträchtigt den Stoffwechsel und das zentrale Nervensystem, was das Delirrisiko erhöht.
• Genussmittelkonsum
  • Alkoholabusus – Chronischer Alkoholkonsum stört das Nervensystem und begünstigt Delirium, insbesondere bei Alkoholentzug.
  • Nikotin – Rauchen kann durch vasokonstriktive Effekte die Sauerstoffversorgung des Gehirns beeinträchtigen.
• Drogenkonsum
  • Amphetamine und Methamphetamine ("Crystal Meth") – Überstimulieren das zentrale Nervensystem und erhöhen das Delirrisiko.
  • Ecstasy (XTC) – Führt zu neurotoxischen Effekten und kann delirähnliche Zustände hervorrufen.
  • GHB ("Liquid Ecstasy") – Erhöht das Risiko für Bewusstseinseintrübungen und Delirium.
  • Kokain – Stark sympathomimetische Wirkung kann akute Verwirrtheitszustände verursachen.
  • LSD (Lysergsäurediäthylamid) – Halluzinogene Effekte können Delirien begünstigen.
  • Opiate (z. B. Morphin) – Bei Überdosierung oder Entzug können Delirien auftreten.
  • PCP ("Angel Dust") – Starke neurotoxische Effekte mit dissoziativen Zuständen und Delirrisiko.
• Körperliche Aktivität
  • Immobilität
• Psycho-soziale Situation
  • Mangel an sozialer Interaktion

Medikamente, die die Entstehung deliranter Symptome begünstigen (modifiziert nach [1]) 

• ACE-Hemmer
• Alphablocker
• Analgetika: 
  
  • Acetylsalicylsäure (nur in hohen Dosen delirogen) 
  • Nichtsteroidale-Antirheumatika (NSAR) können Delir auslösend wirken 
    
  • Opiate (Hochrisikosubstanzen beim Ansetzen und auch beim Absetzen)
• Antiarrhythmika
• Antibiotika
  • Chinolone/Fluorchinolone/Gyrasehemmer (Ciprofloxacin, Moxifloxacin, Nalidixinsäure, Norfloxacin, Lomefloxacin, Levofloxacin, Ofloxacin)
  • ß-Lactam-Antibiotika
  • Cephalosporine
  • Makrolide
  • Penicillin in hohen Dosen
• Anticholinergika
  
• Antidepressiva:
  •  Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SSNRI)
  • Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI)
  • Trizyklische Antidepressiva
• Antidiabetika, orale – die Hypoglykämien auslösen
• Antiepileptika, u. a. auch Phenytoin
• Antihypertensiva (blutdrucksenkende Medikamente) – Alpha-Rezeptorenblocker (ZNS-Dämpfung kann durch Alkohol, Antipsychotika, Antihistaminika, Benzodiazepine und Opiate verstärkt werden)
• Antikonvulsiva (Antiepileptika) – unerwünschte Arzneimittelwirkung meist infolge einer Überdosierung; Cave! Hyponatriämie unter Carbamazepin und Oxcarbazepin
• Antipsychotika (Neuroleptika) – Präparate mit anticholinerger Potenz (z. B. Clozapin und Olanzapin) sind stärker delirogen
  
• Antivertiginosa
• Betablocker
• Benzodiazepine (3-faches Delirrisiko) [2] – Entzug kann ein Delir verursachen
  
• Calciumantagonisten
• Betäubungsmittel (BtM)
• Digitalesglykoside, z. B. Digitoxin, Digoxin
• Diuretika (vor allem Thiazide)
• Hormone
  
  • Corticosteroide, systemische
  • Steroide, systemische (delirogene Risiko ist dosisabhängig)
• Ketamin (Narkotikum)
• Lithium
• MAO-Hemmer
• Neuroleptika (D2-Antagonisten und Serotonin-Dopamin-Antagonisten) (4,5-faches Delirrisiko) [2]
• Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAR)
• Nitrate und andere Vasodilatanzien
• Lidocain
• Opiate
• Opioide (2,5-faches Delirrisiko) [2]
• Parasympatholytika
• Parkinson-Mittel:
  
  • Amantadin und Dopaminagonisten (z. B. Bromocriptin) (höheres Risiko)
  • Cathechol-O-Methyltransferase (COMT-)-Hemmer (niedriges Risiko)
  • Levodopa (geringste delirogene Potenz)
• Pflanzliche Wirkstoffe, nicht näher bezeichnet
• Psychoaktive Medikamente (auch Antipsychotika, Antidepressiva, Tranquilizer)
• Sedierende H1-Antihistaminika (auch als Antiemetika)
• Theophyllin

Weitere Risikofaktoren

• Medizinische Faktoren

  • Polypharmazie (> 6 verordnete Medikamente)
  • Akute metabolische Entgleisungen (z. B. Elektrolytstörungen, Hyperglykämie)
  • Infektionen (z. B. Harnwegsinfekte, Pneumonie)
  • Schlafstörungen und Störungen des zirkadianen Rhythmus
  • Harnblasenkatheterisierung und Fremdkörper (z. B. Drainagen)
  • Kognitive Defizite (z. B. Demenz)
  • Unzureichende oder übertriebene Schmerztherapie
  • Künstliche Beatmung

• Umweltfaktoren

  • Sensorische Deprivation (fehlende Brille oder Hörgeräte)
  • Reizüberflutung auf der Intensivstation
  • Tageslichtmangel und Lärmexposition
  • Fremde Umgebung und wiederholte Zimmerwechsel
  • Soziale Isolation

• Physische Faktoren

  • Immobilität und fehlende Frühmobilisation
  • Druckulzera und Mangelernährung
  • Lange Nüchternphasen vor Operationen
  • Psychische und körperliche Belastungen nach Operationen

Delirrisiko im Krankenhaus verstärkende Faktoren reduzieren (= Maßnahmen zur Delirprävention):

• Akute metabolische Entgleisungen (Stoffwechselentgleisungen)
• Dehydratation (Flüssigkeitsmangel)
• Druckulzera
  
• Fixierungsmaßnahmen
• Fremdkörper (z. B. Drainagen, Blasenkatheter)
• Harnblasenkatheterisierung
• Infektionen
• Insomnie (Schlafstörungen), nicht näher bezeichnet
• Kognitive Defizite
  
• Körperliche Behinderung (Immobilität), nicht näher bezeichnet
• Künstliche Beatmung
• Malnutrition (Mangelernährung)
  
• Nahrungskarenz (lange Nüchternheitsphase vor Operation)
• Postoperative Verläufe mit Komplikationen
• Psychische und körperliche Belastungen (z. B. Operationen)
• Reizüberflutung (insb. auf einer Intensivstation)
• Senile Demenz vom Alzheimer-Typ
  
• Sinnesstörungen (Visuseinschränkungen; Gehöreinschränkungen)
  
• Störungen des zirkadianen Rhythmus
• Stundenlanges Warten auf die OP
• Therapie mit mind. drei neuen Medikamenten
• Unzureichende/übertriebene Schmerztherapie

Delirprophylaxe

Durch Präventionsmaßnahmen kann ein Delir häufig vermieden werden.

• Reorientierung (Patientenzimmer mit Uhr, Kalender, Radio und Fernseher)
• Vermeidung von Lärm und Zimmerwechsel
• Adäquate Ernährung und Vermeidung von Dehydratation (Flüssigkeitsmangel)
• Unterstützung bei Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme
• Frühmobilisation und intensivierte Physiotherapie; kognitive Aktivierung
• Verzicht/Entfernung unnötiger Katheter (z. B. Blasenkatheter)
• Stuhlregulierung, d. h. Vermeidung von Obstipation (Verstopfung) 
• Angepasste Schmerztherapie
• Wiederherstellung des Tag-Nacht-Rhythmus
• frühzeitige Operation
• Einbindung von Angehörigen bzw. Bezugsperson (ggf. Rooming-in)
• Vermeidung von Fixierungsmaßnahmen bzw. Beschränkung derselben auf ein Minimum
• Vermeidung von Polypharmazie

Präventionsfaktoren (Schutzfaktoren)

Zur Prävention des Delirs spielen gezielte Maßnahmen eine zentrale Rolle, um Risikofaktoren zu minimieren und die kognitive sowie körperliche Stabilität der Betroffenen zu fördern.

• Ernährung
  • Adäquate Nährstoffzufuhr – Sicherstellung einer ausgewogenen Ernährung zur Vermeidung von Mangelernährung.
  • Flüssigkeitsaufnahme – Regelmäßige Hydratation zur Prävention von Dehydratation.
  • Stuhlregulierung – Vermeidung von Obstipation durch eine ballaststoffreiche Ernährung.
• Stressmanagement und Umweltgestaltung
  • Reorientierung – Ausstattung des Patientenzimmers mit Uhr, Kalender und persönlichen Gegenständen (z. B. Radio, Fotos) zur kognitiven Stabilisierung.
  • Vermeidung von Lärm und Zimmerwechsel – Schutz vor nächtlicher Störung und unnötigem Stress.
  • Wiederherstellung des Tag-Nacht-Rhythmus – Sicherstellung ausreichender Schlafhygiene durch Lichtanpassung, Ohrstöpsel oder Nachtmasken.
• Physische Aktivität und Mobilisation
  • Frühmobilisation – Förderung von Bewegung und intensiver Physiotherapie zur Vermeidung von Immobilität.
  • Kognitive Aktivierung – Gezielte Gedächtnisübungen zur Unterstützung der Hirnfunktion.
  • Verzicht auf unnötige Katheter – Entfernung von Fremdkörpern wie Blasenkathetern zur Reduktion von Irritationen.

Sekundärprävention

Die Sekundärprävention konzentriert sich auf die frühzeitige Erkennung und Behandlung von Risikofaktoren zur Vermeidung eines akuten Delirs.

• Früherkennung von Risikopatienten
  • Screening – Regelmäßige Überprüfung auf kognitive Defizite und frühzeitige Symptome wie Verwirrtheit oder Halluzinationen.
  • Risikoevaluation – Identifikation von Patienten mit Infektionen, Polypharmazie oder metabolischen Entgleisungen.
• Gezielte Interventionen
  • Frühzeitige Operationen – Vermeidung langer Nüchternphasen und zügige Behandlung nach Komplikationen.
  • Optimierte Schmerztherapie – Sicherstellung einer adäquaten, jedoch nicht übertriebenen Schmerzbehandlung.
  • Reduktion von Fixierungsmaßnahmen – Minimierung unnötiger Fixierungen zur Reduktion von Stress und Reizüberflutung.
• Medizinische Kontrolle
  • Polypharmazie vermeiden – Regelmäßige Überprüfung der Medikation auf potenziell delirfördernde Substanzen.
  • Elektrolyt- und Flüssigkeitskontrolle – Frühzeitige Behandlung von metabolischen Störungen und Dehydratation.

Tertiärprävention

Die Tertiärprävention zielt darauf ab, Komplikationen nach einem durchlebten Delir langfristig zu minimieren und die kognitive Erholung zu fördern.

• Rehabilitation und Betreuung
  • Multidisziplinäre Nachsorge – Zusammenarbeit von Ärzten, Pflegepersonal, Psychologen und Physiotherapeuten zur Förderung der Genesung.
  • Physiotherapie – Förderung der körperlichen Mobilität und Vermeidung weiterer Immobilität.
• Lebensstilinterventionen
  • Ernährungsoptimierung – Ausreichende Nährstoffzufuhr und Vermeidung von Dehydratation.
  • Umweltanpassung – Reduktion von Stressfaktoren durch eine strukturierte Umgebung und gezielte Reorientierung.
• Psychosoziale Unterstützung
  • Einbindung von Angehörigen – Stärkung des sozialen Umfelds zur Unterstützung der kognitiven und emotionalen Stabilität.
  • Langzeitbegleitung – Spezialisierte Betreuung für Patienten mit Demenz oder kognitiven Folgestörungen zur Reduktion weiterer Delirepisoden.

Literatur

1. Österreichische Gesellschaft für Geriatrie und Gerontologie: Polypharmazie. Wien 2013
2. Clegg A, Young JB: Which medication to avoid in people at risk of delirium: a systematic review. Age Ageing 2011 Jan;40(1):23-9. doi: 10.1093/ageing/afq140. Epub 2010 Nov 9.