Delir - Körperliche Untersuchung | DocMedicus Gesundheitslexikon

Eine umfassende klinische Untersuchung ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen Schritte:

Allgemeine körperliche Untersuchung – inklusive Blutdruck, Puls, Körpertemperatur, Körpergewicht, Körpergröße; des Weiteren:
- Inspektion (Betrachtung)
  - Haut, Schleimhäute und Skleren (weiße Teil des Auges) [Symptome des Delirium tremens (Alkoholentzugsdelir): Schwitzen, Tremor (Zittern; Beurteilung des Flüssigkeitshaushaltes (z. B. Zeichen einer Exsikkose (Austrocknung))
  - Suche nach Ödemen (Wassereinlagerungen))
- Auskultation (Abhören) des Herzens [Symptome des Delirium tremens (Alkoholentzugsdelir): Tachykardie (zu schneller Herzschlag: > 100 Schläge pro Minute)]
- Untersuchung der Lunge [wg. Differentialdiagnosen: Lungeninsuffizienz mit Hypoxämie (verminderter Blut-Sauerstoff-Gehalt) und Hyperkapnie (erhöhter Blut-Kohlendioxid-Gehalt),
  Pneumonie (Lungenentzündung)]:
  - Auskultation (Abhören) der Lunge
  - Bronchophonie (Überprüfung der Weiterleitung hochfrequenter Töne; der Patient wird aufgefordert, mehrmals mit spitzer Stimme das Wort "66" auszusprechen, während der Arzt die Lunge abhört)
    [verstärkte Schallleitung durch pulmonale Infiltration/Verdichtung des Lungengewebes (z. B. bei Pneumonie) die Folge ist, die Zahl „66" ist auf der erkrankten Seite besser zu verstehen als auf der gesunden Seite; bei verminderter Schallleitung (abgeschwächt oder fehlend: z. B. bei Pleuraerguss). Die Folge ist, die Zahl "66" ist über der erkrankten Lungenpartie kaum hörbar bis fehlend, da die hochfrequenten Töne stark gedämpft werden]
  - Stimmfremitus (Überprüfung der Weiterleitung tiefer Frequenzen; der Patient wird aufgefordert, mehrmals mit tiefer Stimme das Wort "99" auszusprechen, während der Arzt seine Hände auf den Brustkorb oder Rücken des Patienten legt)
    [verstärkte Schallleitung durch pulmonale Infiltration/Verdichtung des Lungengewebes (z. B. bei Pneumonie) die Folge ist, die Zahl „99" ist auf der erkrankten Seite besser zu verstehen als auf der gesunden Seite; bei verminderter Schallleitung (stark abgeschwächt oder fehlend: bei Pleuraerguss). Die Folge ist, die Zahl "99" ist über der erkrankten Lungenpartie kaum hörbar bis fehlend, da die tieffrequenten Töne stark gedämpft werden]
Neurologische Untersuchung – inklusive Bewusstseinsniveau, Sensibilitäts-/Motorik-Prüfung, Test auf schmerzhafte Nackensteifigkeit (Meningismus) [wg. möglicher Ursache: Demenz?]
[wg. Differentialdiagnosen:
- Epilepsie mit langem postiktalem Stadium
- Enzephalitis (Gehirnentzündung)
- Hirnabszess (abgekapselte Eiteransammlung im Gehirn)
- Meningitis (Hirnhautentzündung)
- Nicht-konvulsiver Status epilepticus (Form des dauerhaften epileptischen Anfalls, die nicht durch Zuckungen/Verkrampfungen auffällt)]
Urologische Untersuchung [wg. Differentialdiagnosen:
- Harnwegsinfektionen (HWI), nicht näher bezeichnet
- Niereninsuffizienz (Nierenschwäche)
- Urämie (Auftreten harnpflichtiger Substanzen im Blut oberhalb der Normwerte)]

In eckigen Klammern [ ] wird auf mögliche pathologische (krankhafte) körperliche Befunde hingewiesen.

NU-DESC (Nursing Delirium Screening Scale) (modifiziert nach [1])

Symptome	Symptom-Bewertung
Desorientierung Manifestierung einer Desorientierung zu Zeit oder Ort durch Worte oder Verhalten oder Nicht-Erkennen der umgebenden Personen.	0 oder 1 oder 2
Unangemessenes Verhalten Unangemessenes Verhalten zu Ort und/oder Person: z. B. ziehen an Kathetern oder Verbänden, Versuch aus dem Bett zu steigen, wenn es kontraindiziert ist usw..	0 oder 1 oder 2
Unangemessene Kommunikation Unpassende Kommunikation zu Ort und/oder Person, z. B. zusammenhanglose- oder gar keine Kommunikation; unsinnige oder unverständliche sprachliche Äußerungen.	0 oder 1 oder 2
Illusionen/Halluzinationen Sehen oder Hören nicht vorhandener Dinge, Verzerrung optischer Eindrücke	0 oder 1 oder 2
Psychomotorische Retardierung Verlangsamte Ansprechbarkeit, wenige oder keine spontane Aktivität/Äußerung, z. B. wenn der Patient angestupst wird, ist die Reaktion verzögert und/oder der Patient ist nicht richtig erweckbar.	0 oder 1 oder 2
Delir	≥ 2 = Ja < 2 = Nein

Bewertung

0 Punkte = nicht vorhanden
1 Punkt = vorhanden
2 Punkte = vorhanden, starker Ausprägung

Interpretation

Summe < 2 Punkte = kein Hinweis auf Delir
Summe ≥ zwei Punkte = Hinweis auf Delir

Literatur

Gaudreau JD, Gagnon P, Harel F, Tremblay A, Roy MA: Fast, systematic, and continuous delirium assessment in hospitalized patients: the nursing delirium screening scale. J Pain Symptom Manage 2005;29:368-375

Delir – Körperliche Untersuchung

NU-DESC (Nursing Delirium Screening Scale) (modifiziert nach [1])