Delir – Körperliche Untersuchung

Eine umfassende klinische Untersuchung ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen Schritte:

  • Allgemeine körperliche Untersuchung – inklusive Blutdruck, Puls, Körpertemperatur, Körpergewicht, Körpergröße; des Weiteren:
    • Inspektion (Betrachtung)
      • Haut, Schleimhäute und Skleren (weiße Teil des Auges) [Symptome des Delirium tremens (Alkoholentzugsdelir): Schwitzen, Tremor (Zittern; Beurteilung des Flüssigkeitshaushaltes (z. B. Zeichen einer Exsikkose (Austrocknung))
      • Suche nach Ödemen (Wassereinlagerungen))
    • Auskultation (Abhören) des Herzens [Symptome des Delirium tremens (Alkoholentzugsdelir): Tachykardie (zu schneller Herzschlag: > 100 Schläge pro Minute)]
    • Untersuchung der Lunge [wg. Differentialdiagnosen: Lungeninsuffizienz mit Hypoxämie (verminderter Blut-Sauerstoff-Gehalt) und Hyperkapnie (erhöhter Blut-Kohlendioxid-Gehalt),
      Pneumonie (Lungenentzündung)]:
      • Auskultation (Abhören) der Lunge
      • Bronchophonie (Überprüfung der Weiterleitung hochfrequenter Töne; der Patient wird aufgefordert, mehrmals mit spitzer Stimme das Wort "66" auszusprechen, während der Arzt die Lunge abhört)
        [verstärkte Schallleitung durch pulmonale Infiltration/Verdichtung des Lungengewebes (z. B. bei Pneumonie) 
        die Folge ist, die Zahl „66" ist auf der erkrankten Seite besser zu verstehen als auf der gesunden Seite; bei verminderter Schallleitung (abgeschwächt oder fehlend: z. B. bei Pleuraerguss). Die Folge ist, die Zahl "66" ist über der erkrankten Lungenpartie kaum hörbar bis fehlend, da die hochfrequenten Töne stark gedämpft werden]
      • Stimmfremitus (Überprüfung der Weiterleitung tiefer Frequenzen; der Patient wird aufgefordert, mehrmals mit tiefer Stimme das Wort "99" auszusprechen, während der Arzt seine Hände auf den Brustkorb oder Rücken des Patienten legt)
        [verstärkte Schallleitung durch pulmonale Infiltration/Verdichtung des Lungengewebes (z. B. bei Pneumonie)
        die Folge ist, die Zahl „99" ist auf der erkrankten Seite besser zu verstehen als auf der gesunden Seite; bei verminderter Schallleitung (stark abgeschwächt oder fehlend: bei Pleuraerguss). Die Folge ist, die Zahl "99" ist über der erkrankten Lungenpartie kaum hörbar bis fehlend, da die tieffrequenten Töne stark gedämpft werden]
  • Neurologische Untersuchung inklusive Bewusstseinsniveau, Sensibilitäts-/Motorik-Prüfung, Test auf schmerzhafte Nackensteifigkeit (Meningismus) [wg. möglicher Ursache: Demenz?]
    [wg.
    Differentialdiagnosen:
    • Epilepsie mit langem postiktalem Stadium
    • Enzephalitis (Gehirnentzündung)
    • Hirnabszess (abgekapselte Eiteransammlung im Gehirn)
    • Meningitis (Hirnhautentzündung)
    • Nicht-konvulsiver Status epilepticus (Form des dauerhaften epileptischen Anfalls, die nicht durch Zuckungen/Verkrampfungen auffällt)]
  • Urologische Untersuchung [wg. Differentialdiagnosen:
    • Harnwegsinfektionen (HWI), nicht näher bezeichnet
    • Niereninsuffizienz (Nierenschwäche)
    • Urämie (Auftreten harnpflichtiger Substanzen im Blut oberhalb der Normwerte)]

In eckigen Klammern [ ] wird auf mögliche pathologische (krankhafte) körperliche Befunde hingewiesen.

NU-DESC (Nursing Delirium Screening Scale) (modifiziert nach [1])

 Symptome  Symptom-Bewertung
 Desorientierung
Manifestierung einer Desorientierung zu Zeit oder Ort durch Worte oder Verhalten oder Nicht-Erkennen der umgebenden Personen.
 0 oder 1 oder 2
 Unangemessenes Verhalten
Unangemessenes Verhalten zu Ort und/oder Person: z. B. ziehen an Kathetern oder Verbänden, Versuch aus dem Bett zu steigen, wenn es kontraindiziert ist usw..
 0 oder 1 oder 2
 Unangemessene Kommunikation
Unpassende Kommunikation zu Ort und/oder Person, z. B. zusammenhanglose- oder gar keine Kommunikation; unsinnige oder unverständliche sprachliche Äußerungen.
 0 oder 1 oder 2
 Illusionen/Halluzinationen
Sehen oder Hören nicht vorhandener Dinge, Verzerrung optischer Eindrücke
 0 oder 1 oder 2
 Psychomotorische Retardierung
Verlangsamte Ansprechbarkeit, wenige oder keine spontane Aktivität/Äußerung, z. B. wenn der Patient angestupst wird, ist die Reaktion verzögert und/oder der Patient ist nicht richtig erweckbar.
 0 oder 1 oder 2
 Delir  ≥ 2 = Ja   
< 2 = Nein

Bewertung

  • 0 Punkte = nicht vorhanden
  • 1 Punkt = vorhanden
  • 2 Punkte = vorhanden, starker Ausprägung

Interpretation

  • Summe < 2 Punkte = kein Hinweis auf Delir
  • Summe ≥ zwei Punkte = Hinweis auf Delir

Literatur

  1. Gaudreau JD, Gagnon P, Harel F, Tremblay A, Roy MA: Fast, systematic, and continuous delirium assessment in hospitalized patients: the nursing delirium screening scale. J Pain Symptom Manage 2005;29:368-375