Delir – Anamnese

Die Anamnese (Krankengeschichte) stellt einen wichtigen Baustein in der Diagnostik des Delirs dar.

Familienanamnese

• Wie ist der allgemeine Gesundheitszustand Ihrer Angehörigen?
• Gibt es in Ihrer Familie Erkrankungen, die häufig vorkommen (z. B. neurologische oder psychische Störungen)?
• Gab es kürzlich belastende Ereignisse wie Isolation, Ortswechsel, Verlust oder Trauerfälle?

Soziale Anamnese

• Welchen Beruf üben Sie aus?
• Sind Sie derzeit sozial isoliert oder beruflich stark belastet?
• Haben sich Ihre Lebensumstände in letzter Zeit stark verändert?

Aktuelle Anamnese/Systemanamnese (somatische und psychische Beschwerden)

• Welche Beschwerden oder Veränderungen sind Ihnen aufgefallen?
  • Schwankungen der Aufmerksamkeit und Orientierung über Stunden oder Tage?*
  • Haben Sie Schwierigkeiten, sich zu konzentrieren oder längere Gespräche zu führen?
  • Einschränkungen in Sprache, Gedächtnis oder Denkvermögen?*
  • Haben Sie Veränderungen oder Störungen bemerkt (z. B. Schlaflosigkeit oder Tagesschläfrigkeit)?
  • Hören oder sehen Sie Dinge, die nicht da sind?*
  • Haben Sie unbegründete Ängste oder Überzeugungen?*
  • Veränderungen der Stimmungslage (z. B. depressive Verstimmung, starke Unruhe oder Euphorie)?*
  • Apathie (Teilnahmslosigkeit) oder Agitation (Unruhe)*:
    • Sind Sie ungewöhnlich zurückgezogen und teilnahmslos?
    • Oder fühlen Sie sich übermäßig unruhig und zu hastigen Bewegungen gedrängt?
• Ist die Störung akut aufgetreten?
• Wie lange bestehen die Symptome bereits?
• Gab es vor Auftreten der Symptome eine medizinische Behandlung, Operation oder Krankenhausaufenthalt?
• Haben Sie weitere Symptome:
  • Kopfschmerzen, Fieber oder Schwächegefühl?*
  • Sprachstörungen oder Gleichgewichtsstörungen?*

Weitere Fragen s. u. "Delir/Körperliche Untersuchung" unter NU-DESC (Nursing Delirium Screening Scale).

Vegetative Anamnese inkl. Ernährungsanamnese

• Haben Sie in letzter Zeit vermehrt an Gewicht verloren oder zugenommen? Geben Sie bitte uns Ihr Körpergewicht (in kg) und Ihre Körpergröße (in cm) an.
  
• Ernähren Sie sich ausgewogen?
• Rauchen Sie? Wenn ja, wie viele Zigaretten, Zigarren oder Pfeifen pro Tag?
• Trinken Sie Alkohol? Wenn ja, welches Getränk bzw. welche Getränke und wie viele Gläser pro Tag?
• Nehmen Sie Drogen? Wenn ja, welche Drogen und wie häufig pro Tag bzw. pro Woche?

Eigenanamnese

• Bestehen bekannte neurologische oder psychische Erkrankungen wie Depression, Demenz oder frühere Delir-Episoden?
• Gab es kürzlich größere operative Eingriffe?
• Haben Sie bereits eine Strahlentherapie erhalten?
• Bestehen bekannte Allergien oder Unverträglichkeiten?

Medikamentenanamnese (modifiziert nach [1]) 

• ACE-Hemmer
• Alphablocker
• Analgetika 
  
  • Acetylsalicylsäure (nur in hohen Dosen delirogen) 
  • Nichtsteroidale-Antirheumatika (NSAR) können Delir auslösend wirken 
    
  • Opiate (Hochrisikosubstanzen beim Ansetzen und auch beim Absetzen)
• Antiarrhythmika
• Antibiotika
  • Chinolone/Fluorchinolone/Gyrasehemmer (Ciprofloxacin, Moxifloxacin, Nalidixinsäure, Norfloxacin, Lomefloxacin, Levofloxacin, Ofloxacin)
  • ß-Lactam-Antibiotika
  • Cephalosporine
  • Makrolide
  • Penicillin in hohen Dosen
• Anticholinergika
  
• Antidepressiva
  • Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SSNRI)
  • Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI)
  • Trizyklische Antidepressiva
• Antidiabetika, orale – die Hypoglykämien auslösen
• Antiepileptika, u. a. auch Phenytoin
• Antihypertensiva (blutdrucksenkende Medikamente) – Alpha-Rezeptorenblocker (ZNS-Dämpfung kann durch Alkohol, Antipsychotika, Antihistaminika, Benzodiazepine und Opiate verstärkt werden)
• Antikonvulsiva (Antiepileptika) – unerwünschte Arzneimittelwirkung meist infolge einer Überdosierung; Cave! Hyponatriämie unter Carbamazepin und Oxcarbazepin
• Antipsychotika (Neuroleptika) – Präparate mit anticholinerger Potenz (z. B. Clozapin und Olanzapin) sind stärker delirogen
  
• Antivertiginosa
• Betablocker
• Benzodiazepine (3-faches Delirrisiko) [2] – Entzug kann ein Delir verursachen
  
• Calciumantagonisten
• Betäubungsmittel (BtM)
• Digitalesglykoside, z. B. Digitoxin, Digoxin
• Diuretika (vor allem Thiazide)
• Hormone
  
  • Corticosteroide, systemische
  • Steroide, systemische (delirogene Risiko ist dosisabhängig)
• Ketamin (Narkotikum)
• Lithium
• MAO-Hemmer
• Neuroleptika (D2-Antagonisten und Serotonin-Dopamin-Antagonisten) (4,5-faches Delirrisiko) [2]
• Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAR)
• Nitrate und andere Vasodilatanzien
• Lidocain
• Opiate
• Opioide (2,5-faches Delirrisiko) [2]
• Parasympatholytika
• Parkinson-Mittel
  
  • Amantadin und Dopaminagonisten (z. B. Bromocriptin) (höheres Risiko)
  • Cathechol-O-Methyltransferase (COMT-)-Hemmer (niedriges Risiko)
  • Levodopa (geringste delirogene Potenz)
• Pflanzliche Wirkstoffe, nicht näher bezeichnet
• Psychoaktive Medikamente (auch Antipsychotika, Antidepressiva, Tranquilizer)
• Sedierende H1-Antihistaminika (auch als Antiemetika)
• Theophyllin

Umweltanamnese

• Alkoholintoxikation (Alkoholvergiftung)
• Alkoholentzug
• Gifte wie Kohlenmonoxid, Ethylenglykol (Gefrierschutzmittel), Pestizide (Schädlingsbekämpfungsmittel)

* Falls diese Frage mit "Ja" beantwortet worden ist, ist ein sofortiger Arztbesuch erforderlich! (Angaben ohne Gewähr)

Unsere Empfehlung: Drucken Sie die Anamnese aus, markieren Sie alle mit „Ja“ beantworteten Fragen und nehmen Sie das Dokument mit zu Ihrem behandelnden Arzt.

Literatur

1. Österreichische Gesellschaft für Geriatrie und Gerontologie: Polypharmazie. Wien 2013
2. Clegg A, Young JB: Which medication to avoid in people at risk of delirium: a systematic review. Age Ageing 2011 Jan;40(1):23-9. doi: 10.1093/ageing/afq140. Epub 2010 Nov 9.