Bewusstseinsstörungen (Somnolenz, Sopor und Koma) – Anamnese

Die Anamnese (Krankengeschichte) stellt einen wichtigen Baustein in der Diagnostik der Bewusstseinsstörungen* dar.

Familienanamnese

• Gibt es in Ihrer Familie Erkrankungen, die häufig vorkommen?
• Bestehen familiäre neurologische oder psychiatrische Erkrankungen?
• Gab es in der Familie Fälle von plötzlichen Bewusstseinsverlusten, Epilepsie oder Stoffwechselstörungen?
• Gibt es bekannte genetische Syndrome mit Beteiligung des Nervensystems (z. B. Chorea Huntington, Amyotrophe Lateralsklerose (ALS), Morbus Wilson)?

Sozialanamnese

• Beruf:
  • Haben Sie beruflichen oder privaten Stress, der sich auf Ihr Wohlbefinden auswirken könnte?
  • Besteht eine Exposition gegenüber Giftstoffen, Lösungsmitteln oder Schwermetallen?
• Gibt es Hinweise auf psychosoziale Belastungen oder Belastungen aufgrund Ihrer familiären Situation?

Reiseanamnese

• Waren Sie in den letzten Wochen oder Monaten auf Reisen? Wenn ja:
  • Wann sind Sie gereist? [Wichtig zur Einschätzung der Inkubationszeit]
  • Wohin sind Sie gereist?
  • Wie lange dauerte Ihr Aufenthalt?
• Gab es während oder nach Ihrer Reise Beschwerden wie Fieber, Kopfschmerzen, Hautausschläge, Durchfall, neurologische Symptome oder starke Abgeschlagenheit?
• Hatten Sie Kontakt zu stehenden Gewässern, offenen Wunden, kontaminierten Lebensmitteln oder Tierbissen?
• Waren Sie in Malaria-, Dengue- oder FSME-Endemiegebieten, und haben Sie sich vor Ort schützen können (z. B. durch Mückenschutz oder Impfung)?
• Gab es medizinische Behandlungen im Ausland (z. B. Medikamente, Infusionen, Impfungen)?
• Haben Sie in Hochlagen (> 2.500 m) übernachtet oder sich sportlich betätigt (Höhenkrankheit)?
• Gab es kürzlich einen Aufenthalt in extremen Temperaturverhältnissen?
• Folgende Krankheiten können mit einem Koma einhergehen – geordnet nach Risikogebieten:
  • Afrika (insbesondere tropisches Afrika südlich der Sahara):
    • Malaria
    • Trypanosomiasis (Afrikanische Schlafkrankheit)
    • Tollwut
    • Meningokokken-Meningitis
  • Südostasien (z. B. Indien, Bangladesch, Myanmar, Thailand, Indonesien):
    • Malaria, japanische Enzephalitis
    • Leptospirose
  • Südamerika (z. B. Brasilien, Kolumbien, Bolivien, Peru):
    • Malaria
    • Dengue-Fieber
    • Tollwut
    • Chagas-Krankheit
  • Naher Osten und Mittelmeerraum:
    • Brucellose
    • Tollwut
  • Zentralasien, Russland und Osteuropa:
    • FSME (Frühsommer-Meningoenzephalitis)
    • Tuberkulöse Meningitis
    • China und Mongolei:
    • Pest (Yersinia pestis)

Aktuelle Anamnese/Systemanamnese (somatische und psychische Beschwerden) [ggf. Fremdanamnese!]

• Hat sich die Bewusstseinsstörung langsam oder abrupt entwickelt?
• Hat sich die Bewusstseinsstörung verändert (verbessert/verschlimmert)?*
• War die Person während der Episode ansprechbar?
• Ist die Kommunikation unverändert möglich? [falls nein*]
• Besteht eine Reaktion auf Schmerzreize? [falls nein*]
• Haben sich Muskeltonus/Haltung verändert? [falls ja*]
• Liegen weitere Symptome wie Kopfschmerzen, Pupillenstörungen*, Lähmungen*, Verfärbungen der Haut etc. vor?
• Ging der Bewusstseinsstörung eine Verletzung voraus?*
• Gab es Hinweise auf eine vorangegangene epileptische Anfallsaktivität (z. B. Zungenbiss, Einnässen, Nachschlafphase)?
• Tritt die Bewusstseinsstörung in bestimmten Situationen auf (z. B. bei Schmerzen, langem Stehen, Belastung, nach dem Essen)?
• Besteht eine Neigung zu plötzlichem Blutdruckabfall?
• Sind Blutzuckerschwankungen bekannt?
• Hat sich das Atemmuster verändert (z. B. Cheyne-Stokes-Atmung (periodisches An- und Abschwellen der Atemtiefe), Schnappatmung)?

Vegetative Anamnese inkl. Ernährungsanamnese

• Ist Ihnen eine ungewollte Veränderung des Körpergewichts aufgefallen? Geben Sie bitte uns Ihr Körpergewicht (in kg) und Ihre Körpergröße (in cm) an.
• Hat sich Ihr Appetit verändert?
• Besteht eine Mangelernährung oder Vitaminmangel (z. B. Vitamin B1, B12, Folsäure)?
• Haben Sie in letzter Zeit Flüssigkeitsmangel oder starke Dehydration erlitten?
• Trinken Sie Alkohol? Wenn ja, welches Getränk bzw. welche Getränke und wie viele Gläser pro Tag?
• Nehmen Sie Drogen? Wenn ja, welche Drogen und wie häufig pro Tag bzw. pro Woche?

Eigenanamnese inkl. Medikamentenanamnese

• Vorerkrankungen:
  • Bestehen Herzerkrankungen (z. B. Arrhythmien (Herzrhythmusstörungen), Herzinsuffizienz (Herzschwäche), Synkopen (Bewusstlosigkeit) in der Vorgeschichte)?
  • Haben Sie bekannte neurologische Erkrankungen (z. B. Epilepsie, Multiple Sklerose, Morbus Parkinson, Migräne, Schädel-Hirn-Trauma in der Vorgeschichte)?
  • Gibt es Leber-/Stoffwechselerkrankungen wie Diabetes mellitus, Morbus Addison oder Schilddrüsenfunktionsstörungen?
  • Besteht eine bekannte Niereninsuffizienz oder ein urämisches Koma?
  • Besteht eine Vorgeschichte von Hirnblutungen, Hirntumoren oder Apoplexen (Schlaganfälle)?
  • Besteht eine bekannte Hirndrucksteigerung oder ein Hydrozephalus?
  • Gibt es Hinweise auf eine postvirale oder autoimmunbedingte Enzephalitis (Gehirnentzündung)?
  • Wurden psychiatrische Erkrankungen (z. B. Depressionen, Schizophrenie, Angsterkrankungen) diagnostiziert?
  • Besteht eine Vorgeschichte von Suchterkrankungen oder Medikamentenmissbrauch?
• Operationen:
  • Haben Sie größere Operationen hinter sich (z. B. neurochirurgische Eingriffe, Herzoperationen, Schilddrüsenoperationen)?
  • Gab es Eingriffe, die zu Hormon- oder Stoffwechselveränderungen geführt haben?
• Bestehen bekannte Allergien oder Unverträglichkeiten gegen Medikamente oder Lebensmittel?
• Falls Sie regelmäßig Medikamente einnehmen: Gab es eine kürzliche Medikamenteneinnahme oder eine Dosierungsveränderung?

Medikamentenanamnese

• Antiarrhythmika
  
  • Klasse Ib-Antiarrhythmika (Lidocain)
• Antibiotika
  • Chinolone/Fluorchinolone/Gyrasehemmer (Ciprofloxacin, Moxifloxacin, Nalidixinsäure, Norfloxacin, Lomefloxacin, Levofloxacin, Ofloxacin)
• Alpha-Sympatholytika (Phenoxybenzamin)
• Antivirale Therapie (Aciclovir, Brivudin, Cidofovir, Efavirenz, Famciclovir, Fomivirsen, Foscarnet, Ganciclovir, Lopinavir, Rilpivirin, Ritonavir, Tenofovir, Valganciclovir, Zidovudin)
• Calciumantagonisten (Amlodipin, Diltiazem, Felodipin, Fendilin, Gallopamil, Lacidipin, Lercanidipin, Nitrendipin, Nifedipin, Nimodipin, Nicardipin, Isradipin, Nisoldipin, Nilvadipin, Manidipin, Verapamil)
• Hormone
  
  • Oxytocin-Rezeptor-Antagonisten (Atosiban)
• Hypnotika
• Muskelrelaxantien
  
  • Benzodiazepine (Tetrazepam*) [*Verschreibungsstopp seit August 2013 wg. schwerwiegender Hautreaktionen wie dem Stevens-Johnson-Syndrom oder dem Erythema multiforme]
• Opiate bzw. Opioide (Alfentanil, Apomorphin, Buprenorphin, Codein, Dihydrocodein, Fentanyl, Hydromorphon, Loperamid, Morphin, Methadon, Nalbuphin, Naloxon, Naltrexon, Oxycodon, Pentazocin, Pethidin, Piritramid, Remifentanil, Sufentanil, Tapentadol, Tilidin, Tramadol)
• Parasympathomimetika
  
  • Indirekte Parasympathomimetika (Cholinesterase-Hemmer): Alkylphosphate, Distigmin, Donepezil, Galantamin, Neostigmin, Physostigmin, Pyridostigmin, Rivastigmin, Tacrin
• Sedativa
• Triptane (Sumatriptan)

Umweltanamnese

• Vergiftungen wie durch:
  
  • Alkaloide
  • Alkohol
  • Hypnotika
  • Kohlenmonoxid
  • Kohlenwasserstoffe (aliphatisch, aromatisch)
  • Opiate bzw. Opioide
  • Sedativa
  • Zyanwasserstoff/Kaliumzyanid

* Falls diese Frage mit "Ja" beantwortet worden sowie bei unklaren Bewusstseinsstörungen ist ein sofortiger Arztbesuch erforderlich! (Angaben ohne Gewähr)

Unsere Empfehlung: Drucken Sie die Anamnese aus, markieren Sie alle mit „Ja“ beantworteten Fragen und nehmen Sie das Dokument mit zu Ihrem behandelnden Arzt.