Autismus – Prävention

Zur Prävention von Autismus-Spektrum-Störungen (ASS) muss auf eine Reduktion individueller Risikofaktoren geachtet werden.

Verhaltensbedingte Risikofaktoren

• Ernährung
  • Pränatale Mangelernährung – Ein Mangel an essenziellen Mikronährstoffen wie Folsäure und Omega-3-Fettsäuren während der Schwangerschaft kann das Risiko für ASS erhöhen.
  • Pränatale Exposition gegenüber hochkalorischen Diäten – Stark verarbeitete Lebensmittel und übermäßiger Konsum von Zucker können inflammatorische Prozesse fördern.
• Genussmittelkonsum
  • Alkoholkonsum während der Schwangerschaft – Fördert neuronale Fehlbildungen und erhöht das Risiko für neurodevelopmentale Störungen.
  • Tabakkonsum – Exposition gegenüber Nikotin beeinträchtigt die Entwicklung des fetalen Nervensystems.
• Drogenkonsum
  • Cannabis – Pränataler Konsum von Cannabis kann zu Entwicklungsverzögerungen und Verhaltensauffälligkeiten führen.
  • Amphetamine – Erhöhen das Risiko für neurobehaviorale Störungen bei Kindern.
  • Kokain – Führt zu vaskulären Schäden und reduziert die Sauerstoffversorgung des Fötus.

Medikamente

Einnahme der Mutter während der Schwangerschaft:

• Misoprostol ‒ Wirkstoff, der bei Magengeschwüren eingesetzt wird
• Thalidomid ‒ Beruhigungs-/Schlafmittel, welches durch den sog. Contergan-Skandal bekannt wurde
• Valproinsäure/Valproat ‒ Wirkstoff, der bei Epilepsie eingesetzt wird [3]
  

Einnahme des Neugeborenen

• Paracetamol (Acetaminophen) – in der frühen postnatalen Phase ist das Risiko für eine PCM-induzierte Autismusspektrumstörung (ASS) am höchsten [7]

Umweltbelastung – Intoxikationen (Vergiftungen)

• Dichlordiphenyltrichlorethan (DDT) – Schwangere hatten deutlich höhere Konzentrationen von DDT und dessen wichtigsten Metaboliten Dichlorodiphenyl­trichloroethan p,p′-Dichlorodiphenyl-Ddichloroethylene (p,p′-DDE) im Blut [5]
• Feinstaub- und Stickstoffdioxidbelastung während der Schwangerschaft und im ersten Lebensjahr [2]
• Luftverschmutzung (Dieselpartikeln, Quecksilber sowie Blei, Nickel, Mangan und Methylenchloriden) [1]
• Pränatale Belastung (vorgeburtliche) mit Pestiziden
  • polychlorierte Biphenyle (PCB) und Organochlorpestizide (OCP) [4]
    Hinweis: Polychlorierte Biphenyle gehören zu den endokrinen Disruptoren (Synonym: Xenohormone), die bereits in geringsten Mengen durch Veränderung des Hormonsystems die Gesundheit schädigen können.
  • Glyphosat (Odds-Ratio 1,16; 95-%-Konfidenzintervall 1,06 bis 1,27), Chlorpyrifos (Odds-Ratio 1,13; 1,05-1,23), Diazinon (Odds-Ratio 1,11; 1,01-1,21), Malathion (Odds-Ratio 1,11; 1,01-1,22), Avermectin (Odds-Ratio 1,12; 1,04-1,22) und Permethrin (Odds-Ratio  1,10; 1,01-1,20) [6]

Präventionsfaktoren

• Genetische Faktoren:
  • Genetische Risikoreduktion abhängig von Genpolymorphismen:
    • Gene/SNPs (Einzelnukleotid-Polymorphismus; engl.: single nucleotide polymorphism):
      • Gen: SLC25A12
        
      • SNP: rs2056202 im Gen SLC25A12 [Autismus-Spektrum-Störungen (ASS)]
        • Allel-Konstellation: CT (0,8-fach)
        • Allel-Konstellation: TT (0,64-fach)
          
      • SNP: rs2292813 im Gen SLC25A12 [Autismus-Spektrum-Störungen (ASS)]
        • Allel-Konstellation: CT (0,75-fach)
        • Allel-Konstellation: TT (0,56-fach)
      • SNP: rs10513025 in einer intergenischen Region [Autismus-Spektrum-Störungen (ASS)]
        • Allel-Konstellation: CT (0,55-fach)
        • Allel-Konstellation: CC (> 0,55-fach)
• Ernährungsfaktoren
  • Supplementation mit Mikronährstoffen – Pränatale Einnahme von Folsäure, Omega-3-Fettsäuren und Vitamin D zur Unterstützung der neuronalen Entwicklung.
• Umweltfaktoren
  • Reduktion der Schadstoffexposition – Begrenzung der Exposition gegenüber Luftverschmutzung, Pestiziden und Schwermetallen.

Sekundärprävention (Screening)

Bei Vorliegen eines der folgenden Risikofaktoren sowie zusätzlich mind. einem Symptom, welches auf eine Autismus-Spektrum-Störung hinweist, soll ein Screening überlegt werden [S3-Leitlinie]:

• Genetische Befunde, bei denen eine erhöhte Rate von Autismus-Spektrum-Störungen beschrieben worden ist (z. B. Mutation, Mikrodeletion oder Mikroduplikation, Chromosomenaberration)
• Medikamenten-Exposition während der Schwangerschaft
• Virusinfektionen in der Schwangerschaft
• Geburtsgewicht < 1.500 g und/oder Geburt < 32. Woche
• Neonatale Krampfanfälle
• Geschwisterkind mit Autismus-Spektrum-Störung

Screening-Verfahren:

• AQ – Autismus-Spektrum-Quotient
• CHAT – Checklist for Autism in Toddlers
• MBAS – Marburger Beurteilungsskala zum Asperger-Syndrom
• FSK (= SCQ) – Fragebogen zur sozialen Kommunikation
• SCDC –  Social and Communication Disorders Checklist

Frühförderung

• Verhaltenstherapie – Zielgerichtete Förderung sozialer und kommunikativer Fähigkeiten.
• Familienzentrierte Ansätze – Einbindung von Eltern und Bezugspersonen in die Therapie.

Tertiärprävention

Die Tertiärprävention zielt darauf ab, langfristige Einschränkungen und Komorbiditäten bei Kindern mit ASS zu minimieren.

• Langzeitinterventionen
  • Pädagogische Unterstützung – Individuell angepasste Bildungsprogramme.
  • Multimodale Therapieansätze – Kombination aus Verhaltenstherapie, Ergotherapie und Logopädie.
• Lebensstilinterventionen
  • Soziale Integration – Förderung der Teilhabe in sozialen Gruppen und Gemeinschaften.

Literatur

1. Roberts AL, Lyall K, Hart JE, Laden F, Just AC, Bobb JF, Koenen KC, Ascherio A, Weisskopf MG: Perinatal Air Pollutant Exposures and Autism Spectrum Disorder in the Children of Nurses’ Health Study II Participants. Environ Health Perspect; doi:10.1289/ehp.1206187
2. Volk EV, Lurmann F, Penfold B, Hertz-Picciotto I, McConnell R: Traffic-Related Air Pollution, Particulate Matter, and Autism. AMA Psychiatry. 2013;70(1):71-77. doi:10.1001/jamapsychiatry.2013.266.
3. Wood AG et al.: Prospective assessment of autism traits in children exposed to antiepileptic drugs during pregnancy. Epilepsia. 2015 May 11. doi: 10.1111/epi.13007.
4. Lyall K et al.: Polychlorinated Biphenyl and Organochlorine Pesticide Concentrations in Maternal Mid-Pregnancy Serum Samples: Association with Autism Spectrum Disorder and Intellectual Disability. Environ Health Perspect; doi:10.1289/EHP277
5. Brown AS et al.: Association of Maternal Insecticide Levels With Autism in Offspring From a National Birth Cohort American Journal of Psychiatry Published Online:16 Aug 2018
6. von Ehrenstein OS et al.: Prenatal and infant exposure to ambient pesticides and autism spectrum disorder in children: population based case-control study BMJ 2019; 364. doi.org/10.1136/bmj.l962
7. Parker W, Anderson LG, Jones JP et al.: The Dangers of Acetaminophen for Neurodevelopment Outweigh Scant Evidence for Long-Term Benefits. Children (Basel). 2023;11(1):44

Leitlinien

1. S3-Leitlinie: Autismus-Spektrum-Störungen im Kindes-, Jugend- und Erwachsenenalter Teil 1: Diagnostik (AWMF-Registernummer: 028-018), April 2016 Langfassung