Alkoholabhängigkeit – Folgeerkrankungen

Im Folgenden die wichtigsten Erkrankungen bzw. Komplikationen (Alkoholentzugsdelir, häufigsten Komplikationen markiert mit *), die durch Alkoholabhängigkeit mit bedingt sein können:

Angeborene Fehlbildungen, Deformitäten und Chromosomenanomalien (Q00-Q99)

• Fehlbildungen des Kindes
• Fetale Alkoholspektrumstörungen (Fetal Alcohol Spectrum Disorder, FASD); das Vollbild wird als Fetales Alkoholsyndrom (FAS) bezeichnet; Prävalenz (Krankheitshäufigkeit): 0,2-8,2 auf 1.000 Geburten – durch Alkoholmissbrauch in der Schwangerschaft
  Beachte: Eine frühe Diagnose und adäquate Förderung der betroffenen Kinder auf Grundlage der S3-Leitlinie "Früherkennung von fetale Alkoholspektrum-Störung (FASD)" kann die Prognose positiv beeinflussen [2.]

Atmungssystem (J00-J99) 

• Chronische Rhinosinusitis (CRS, gleichzeitige Entzündung der Nasenschleimhaut („Rhinitis“) und der Schleimhaut der Nasennebenhöhlen/Sinusitis) – bei Konsumenten von 50-310 g Alkohol pro Woche (7,5-22 Drinks à 125 ml Wein oder 350 ml Bier) lag das Verhältnis von CRS-Patienten zu Patienten ohne CRS 2,2-mal so hoch [10]. Einschränkung: Fall-Kontroll-Studie (= kein Nachweis von Kausalität)
• Laryngitis (Kehlkopfentzündung)
• Pharyngitis (Rachenentzündung)
  
• Pneumonie (Lungenentzündung)
  

Blut, blutbildende Organe – Immunsystem (D50-D90)

• Anämie (Blutarmut) durch Folsäuremangel
• Immundefizienz (Abwehrschwäche)
• Leukozytopenie – verminderte Anzahl an weißen Blutkörperchen
• Thrombozytopenie – verminderte Anzahl an Blutplättchen
• Zieve-Syndrom – Stoffwechselstörung, die gekennzeichnet ist durch eine Trias aus: Hyperlipoproteinämie (auch Hyperlipidämie; Fettstoffwechselstörung), hämolytischer Anämie (Blutarmut aufgrund Zerstörung der roten Blutkörperchen) und alkoholtoxischer Leberschaden mit Ikterus (Gelbsucht)
  

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90)

• Adipositas (Fettleibigkeit) [1 g Alkohol entspricht 7,1 kcal]
• Adrenopause – Rückgang der adrenalen (von der Nebennierenrinde ausgehend) DHEA(S)-Produktion bei Erwachsenen
• Andropause (Wechseljahre des Mannes)
• Hyperlipidämie/Dyslipidämie (Fettstoffwechselstörungen)
  
  • Hypertriglyzeridämie (zu hoher Triglyzeridspiegel im Blut)
  • LDL-Cholesterin ↑
• Fehlernährung
• Hyperhomocysteinämie
• Hyperurikämie (Erhöhung des Harnsäurespiegels im Blut)
• Hypoglykämie (Unterzuckerung) bzw. hypoglykämischer Schock*
  
• Latente metabolische Azidose (Übersäuerung)
• Mangelernährung
• Metabolisches Syndrom – klinische Bezeichnung für die Symptomkombination Adipositas (Übergewicht), Hypertonie (Bluthochdruck), erhöhte Nüchternglucose (Nüchternblutzucker) und Nüchterninsulin-Serumspiegels (Insulinresistenz) und Fettstoffwechselstörung (erhöhte VLDL-Triglyceride, erniedrigtes HDL-Cholesterin). Des Weiteren ist häufig auch eine Koagulationsstörung (vermehrte Gerinnungsneigung), mit einem erhöhten Risiko für Thromboembolien nachzuweisen.
  
• Mikronährstoff-Mangel:
  
  • Vitamin A (Retinol)
  • Vitamin C
  • Thiamin (Vitamin B1)
  • Riboflavin (Vitamin B2)
  • Niacin (Vitamin B3) → Pellagra (zuerst auffallende Symptome: Hyperpigmentierung und Diarrhoe (Durchfall); die Krankheit ist gekennzeichnet durch die 4 Ds (Dermatitis/entzündliche Reaktion der Haut, Diarrhoe, Demenz, Death/Tod)
  • Pantothensäure (Vitamin B5)
  • Pyridoxin (Vitamin B6)
  • Folsäure
  • Vitamin E (Tocopherole)
  • Vitamin C (Ascorbinsäure)
  • Vitamin D (Calciferole)
  • Biotin
  • Calcium*
  • Kalium*
  • Magnesium*
  • Phosphor
  • Selen
  • Zink
• Pankreasinsuffizienz (Bauchspeicheldrüsenschwäche)
• Somatopause (Wachstumshormonmangel)
  
• Wernicke-Enzephalopathie (Synonyme: Wernicke-Korsakow-Syndrom; engl.: Wernicke's encephalopathy) – degenerative enzephaloneuropathische Erkrankung des Gehirns im Erwachsenenalter; klinisches Bild: hirnorganisches Psychosyndrom (HOPS) mit Gedächtnisverlust, Psychose, Verwirrtheit, Apathie sowie Gang- und Standunsicherheit (zerebelläre Ataxie) und Augenbewegungsstörungen/Augenmuskellähmungen (horizontaler Nystagmus, Anisokorie, Diplopie)); Vitamin-B1-Mangel (Thiamin-Mangel)

Faktoren, die den Gesundheitszustand beeinflussen und zur Inanspruchnahme des Gesundheitswesens führen (Z00-Z99)

• Burnout-Syndrom

Haut und Unterhaut (L00-L99)

• Hautalterung
• Nagelpsoriasis (Nagelschuppenflechte)
• Pityriasis simplex capitis (Kopfschuppen)
• Psoriasis (Schuppenflechte)
• Rosacea (Kupferrose) – chronische entzündliche, nicht ansteckende Hauterkrankung, die sich im Gesicht manifestiert; typisch sind Papeln (Knötchen) und Pusteln (Eiterbläschen) sowie Teleangiektasien (sichtbare Erweiterungen oberflächlich gelegener kleinster Blutgefäße)

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

• Abdominales Aortenaneurysma (AAA) – umschriebene pathologische (krankhafte) Ausbuchtung der Arterienwand der infrarenalen oder suprarenalen Aorta von ≥ 30 mm, entweder in der anteroposterioren ("von vorn nach hinten") oder transversalen ("quer verlaufend") Ebene, was 150 % des "normalen" Gefäßdurchmessers entspricht
  • Menschen mit einer genetischen Neigung zum Alkoholkonsum erleiden 2,6-fach häufiger ein AAA (Beweisführung durch Mendelsche Randomisierung: s. u. Apoplex) [8].
• Apoplex (Schlaganfall): hämorrhagischer Apoplex (intrazerebrale Blutung (ICB); Hirnblutung); ischämischer Apoplex (Unterbrechung des Blutflusses in einer Arterie)
  • Menschen mit einer genetischen Neigung zum Alkoholkonsum erleiden 1,27-fach häufiger einen Schlaganfall (Beweisführung durch Mendelsche Randomisierung auf Grundlage von genomweiten Assozia­tionsstudien (GWAS), in denen die genetische Prädisposition von bestimmten Verhaltens­weisen (hier: Genvarianten mit einem erhöhten Alkoholkonsum) ermittelt wurde) [8].
• Atherosklerose (Arteriosklerose, Arterienverkalkung)
  
• Herzinsuffizienz (Herzschwäche)
• Herzrhythmusstörungen*
  • Extrasystolen (Herzstolpern; zusätzliche Herzschläge), aber vor allem paroxysmale Tachykardien
  • supraventrikuäre Arrhythmien (6 Drinks (70 g Alkohol) täglich: 2-faches Risiko) [4]
  • Vorhofflimmern (VHF)
    • Menschen mit einer genetischen Neigung zum Alkoholkonsum erleiden 1,17-fach häufiger VHF (Beweisführung durch Mendelsche Randomisierung: s. u. Apoplex) [8].
• Hypertonie (Bluthochdruck)
• Hypotonie (niedriger Blutdruck)
• Kardiomyopathie (Herzmuskelerkrankung)
• Koronare Herzkrankheit (KHK; Erkrankungen der Herzkranzgefäße) (hypertensive und ischämische Herzerkrankung)
  • Menschen mit einer genetischen Neigung zum Alkoholkonsum erleiden 1,16-fach häufiger ein KHK (Beweisführung durch Mendelsche Randomisierung: s. u. Apoplex) [8].
• Periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) – fortschreitende Stenosierung (Verengung) bzw. Okklusion (Verschluss) der die Arme/ (häufiger) Beine versorgenden Arterien, meist aufgrund einer Atherosklerose (Arteriosklerose, Arterienverkalkung). Dieses führt zu einer Störung der arteriellen Durchblutung der betroffenen Extremitäten.
  • Menschen mit einer genetischen Neigung zum Alkoholkonsum erleiden 3,05-fach häufiger eine pAVK (Beweisführung durch Mendelsche Randomisierung: s. u. Apoplex) [8].

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99) 

• Diarrhoe (Durchfall)
• Legionellose (Legionärskrankheit)

Leber, Gallenblase und Gallenwege – Pankreas (Bauchspeicheldrüse) (K70-K77; K80-K87)

• Akute Pankreatitis (Bauchspeicheldrüsenentzündung)
• Chronische Pankreatitis
• Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit)
• Hepatitis B (Leberentzündung)
• Hepatitis C
  
• Leberausfallkoma*
• Leberzirrhose – bindegewebiger Umbau des Lebergewebes mit folgendem Funktionsverlust
• Steatosis hepatis (Fettleber) 

Beachte: Die Leber der Frauen reagiert auf Alkohol wesentlich sensitiver als die von Männern.

Mund, Ösophagus (Speiseröhre), Magen und Darm (K00-K67; K90-K93)

• Akute Gastritis (Magenschleimhautentzündung)
• Colitis ulcerosa – chronisch entzündliche Erkrankung der Schleimhaut des Dickdarms oder des Mastdarms
• Dysbiose (Gleichgewichtsstörung der Darmflora)
• Enteritis (Dünndarmentzündung)
  
• Gastroösophageale Refluxkrankheit (Synonyme: GERD, Gastro-oesophageal reflux disease; Gastroesophageal Reflux Disease (GERD); Gastroösophageale Refluxkrankheit (Refluxkrankheit); Gastroösophagealer Reflux; Reflux-Ösophagitis; Refluxkrankheit; Refluxösophagitis; peptische Ösophagitis) – entzündliche Erkrankung der Speiseröhre (Ösophagitis), die durch den krankhaften Rückfluss (Reflux) von saurem Magensaft und anderen Mageninhalten hervorgerufen wird
• Gingivitis (Zahnfleischentzündung)
• Karies
• Kolonadenom (Dickdarmpolypen)
  
• Mallory-Weiss-Syndrom – gehäuft bei Alkoholikern auftretende longitudinale (längliche) Einrisse der Mukosa (Schleimhaut) und Submukosa (Unterschleimhautbindegewebe) der Speiseröhre, die als Komplikation mit potentiell lebensbedrohlichen Blutungen der äußeren Speiseröhre und/oder dem Mageneingang (gastrointestinale Blutung/GIB) einhergehen können
• Pulpitis (Zahnnervenentzündung)
  
• Ulcus duodeni (Zwölffingerdarmgeschwür)
• Ulcus ventriculi (Magengeschwür)

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

• Dupuytren-Kontraktur – fortschreitende Bildung einer Kontraktur eines oder mehrerer Fingerbeuger
• Frakturen (Knochenbrüche) durch gefährdendes Verhalten
• Gicht (Arthritis urica/harnsäurebedingte Gelenkentzündung oder tophische Gicht)/Hyperurikämie (Erhöhung des Harnsäurespiegels im Blut)
• Hüftkopfnekrose – Untergang des Knochengewebes am Oberschenkel
• Myopathie (Muskelschwäche)
• Osteopenie – Minderung der Knochendichte
• Osteoporose (Knochenschwund)
• Rhabdomyolyse (Auflösung quergestreiften Muskelfasern)* mit Nierenversagen

Neubildungen – Tumorerkrankungen (C00-D48) [1]

• Bösartige Tumoren im Oropharynx (Mund-Rachen-Raum), Larynx (Kehlkopf) und Ösophagus (Speiseröhre); Dosis-Wirkungs-Beziehung [3]
• Bronchialkarzinom (Lungenkrebs)
• Cholangiozelluläres Karzinom (CCC, Cholangiokarzinom, Gallengangskarzinom, Gallengangskrebs)
• Gallenblasenkarzinom (Gallenblasenkrebs)
• Hepatozelluläres Karzinom (HCC; primäres Leberzellkarzinom; Leberkrebs); Dosis-Wirkungs-Beziehung [3]
• Kolonkarzinom (Dickdarmkrebs); Dosis-Wirkungs-Beziehung [3]
• Larynxkarzinom (Kehlkopfkrebs)
• Leberkarzinom
• Magenkarzinom (Magenkrebs)
  
• Mammakarzinom (Brustkrebs) der Frau; Dosis-Wirkungs-Beziehung [3] (Alkohol fördert die Produktion von Östrogen)
• Ösophaguskarzinom (Speiseröhrenkrebs)
• Pankreaskarzinom (Bauchspeicheldrüsenkrebs)
• Pharynxkarzinom (Rachenkarzinom)
• Plattenepithelkarzinom der Haut 
• Rektumkarzinom (Mastdarmkrebs); Dosis-Wirkungs-Beziehung [3]

Hinweis: Alkoholkonsum ist mit 4 % Verursacher von Krebstodesfällen [9].

Ohren – Warzenfortsatz (H60-H95)

• Dysakusis (Hörstörung)
• Morbus Menière (Erkrankung des Innenohres, die meist nur ein Ohr betrifft)

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

• Alkoholentzugsdelir (Psychose aufgrund eines Entzuges); entsteht meistens 6-8 Stunden nach Trinkstopp und ist in seiner Ausprägung in den ersten 48 Stunden nach Beendigung des Alkoholkonsums am größten [mit * markiert die häufigsten akuten Komplikationen, die 1-2 Tage nach Unterbrechung der Alkoholzufuhr auftreten]
  
• Alkoholischer Eifersuchtswahn
• Angststörungen
• Auditive Wahrnehmungsstörungen (AVWS) – aufgrund von Alkoholkonsum in der Schwangerschaft
• Aufmerksamkeitsdefizit-/ Hyperaktivitätsstörung (ADHS) – aufgrund von Alkoholkonsum in der Schwangerschaft
• Clusterkopfschmerz
  
• Demenz – Menschen mit hohem Alkoholkonsum (Männer > 60 g/Tag; Frauen 40 g/Tag) entwickeln mehr als 3-mal häufiger als andere eine Demenz; Auftreten häufig bereits im jüngeren Alter [5]
• Depression
• Diabetische Polyneuropathie – chronische Störungen der peripheren Nerven oder Anteilen von Nerven bei Diabetes mellitus. Diese führen vorwiegend zu Gefühlsstörungen in den betroffenen Körperregionen.
• Epilepsie (Krampfanfälle)*
  
• Erektile Dysfunktion (ED; Erektionsstörung)
• Halluzinationen
• Insomnie (Schlafstörungen)
  
• Korsakoff-Syndrom (amnestisches Psychosyndrom) – eine zuerst bei Alkoholikern beschriebene Form der Amnesie (Gedächtnisstörung)
• Libidostörungen der Frau/des Mannes
  
• Marchiafava-Bignami-Syndrom (Synonym: Corpus-callosum-Atrophie) – seltene neuropsychiatrische Erkrankung bezeichnet, dessen Ursache noch nicht abschließend geklärt ist; tritt vor allem infolge von chronischem Alkoholismus in Verbindung mit einer Mangelernährung auf
• Migräne
  
• Morbus Alzheimer
• Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom – Atemaussetzer im Schlaf, die durch die Verlegung der Atemwege entstehen
• Persönlichkeitsstörungen
• Polyneuropathie (Nervenschäden)
• Pontine Myelinolyse – Schädigung des zentralen Nervensystems durch schnellen Ausgleich einer Hyponatriämie (Natriummangel)
• Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) [durch Traumatisierung der psychischen Erkrankung]
• Psychose
• Restless-Legs-Syndrom (RLS)
• Somatoforme Störungen – Form der psychischen Erkrankung, die zu körperlichen Symptomen führt, ohne dass körperliche Befunde zu erheben wären
• Transitorische ischämische Attacke (TIA) – plötzlich auftretende neurologische Störung, die sich innerhalb von 24 Stunden zurückbildet und somit die einzige Unterscheidung zum Apoplex (Schlaganfall) darstellt

Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett (O00-O99)

• Spontanabort (Fehlgeburt)

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

• Emesis (Erbrechen)
• Harninkontinenz (unwillkürliche, unfreiwillige Harnverlust)
• Ikterus (Gelbsucht)
• Kachexie (Auszehrung; starke Abmagerung)
  
• Multiorganversagen* (MODS, Multi organ dysfunction syndrome; MOF: Multi organ failure) – gleichzeitige oder sequentielle Versagen bzw. die schwere Funktionseinschränkung verschiedener lebenswichtiger Organsysteme des Körpers
• Nausea (Übelkeit)
• Pyrosis (Sodbrennen)
• Rhonchopathie (Schnarchen)
• Sinustachykardie (beschleunigte Herzfrequenz; Reizbildungsstörung)
• Störungen des Sozialverhaltens: Aggression (wg. Verän­derungen in der Funktionsweise des präfrontalen Kortex des Gehirns unter Alkohol; selbst bei niedriger Alkoholdosis wurde eine signifikante positive Beziehung zwischen dorsomedialer und dorsolateraler präfrontaler Kortexaktivität und alkoholbedingter Aggression festgestellt) [6]
• Suizidalität (Selbstmordgefährdung)
• Tremor (Zittern) der Hände
• Untergewicht
  
• Vertigo (Schwindel)

Urogenitalsystem (Nieren, Harnwege – Geschlechtsorgane) (N00-N99)

• Amenorrhoe – keine Menstruationsblutung bis zum 15. Lebensjahr (primäre Amenorrhoe) oder keine Menstruationsblutung seit mehr als drei Monaten (sekundäre Amenorrhoe)
• Hodenhypoplasie/Schrumpfhoden (ggf. auch testikuläre Atrophie/Verkleinerung der Hoden durch Gewebeschwund)
• Infertilität – Unfähigkeit, eine Schwangerschaft bis zur Lebensfähigkeit des Kindes auszutragen.
• Nephrolithiasis (Nierensteine)
• Urolithiasis (Harnsteine)

Verletzungen, Vergiftungen und andere Folgen äußerer Ursachen (S00-T98)

• Nahrungsmittelallergie (immunologische Reaktion)
• Verletzungen: Stürze, gewalttätige Auseinandersetzungen, Verkehrsunfälle als PKW- oder Fahrradfahrer 

Weiteres

• Schuld- und Schamgefühl
• Soziale Probleme, vor allem in der Partnerschaft und im Beruf
• Verminderte emotionale Lernfähigkeit durch eine epigenetische Störung: Jugendliche, die exzessiv Alkohol trinken, haben im Erwachsenenalter häufiger emotionale Probleme und neigen zum Alkoholabusus; Ursache ist eine vermehrte BDNF-AS Konzentration (= Steuergen für den Wachstumsfaktor BDNF („brain-derived neurotrophic factor“)), das die Produktion von BDNF hemmt; die verminderte BDNF-Konzentration in den Amygdalae (paariges Kerngebiet des Gehirns im medialen Teil des jeweiligen Temporallappens; Teil des Limbischen Systems) könnte auf eine verminderte emotionale Lernfähigkeit hindeuten [7].
• Mortalität (Sterblichkeit) – Eine Metaanalyse, die die Ergebnisse von mehr als 100 Studien der letzten vier Jahrzehnte zusammenfasst sieht die Grenze zu einem lebensverkürzenden Alkoholkonsum wie folgt [25]:
  • Männer: ab 45 g Alkohol pro Tag (≥ 3 "Drinks")
  • Frauen: ab 25 g pro Tag (< 2 "Drinks")

Literatur

1. Bagnardi V et al.: Alcohol consumption and site-specific cancer risk: a comprehensive dose-response meta-analysis. Br J Cancer. 2014 Nov 25. doi: 10.1038/bjc.2014.579.
2. S3-Leitlinie: Fetale Alkoholspektrumstörungen, FASD – Diagnostik. (AWMF-Registernummer: 022-025), Februar 2016 Kurzfassung Langfassung
3. Connor C: Alcohol consumption as a cause of cancer. Addiction 2016, online 21. Juli; doi: 10.1111/add.13477
4. Cohen EJ, Klatsky AL, Armstrong MA: Alcohol use and supraventricular arrhythmia. Am J Cardiol 1988; 62(13):971-973
5. Schwarzinger M et al.: Contribution of alcohol use disorders to the burden of dementia in France 2008-13: a nationwide retrospective cohort study. Lancet Public Health doi: https://doi.org/10.1016/S2468-2667(18)30022-7 Published: 20 February 2018
6. Denson TF et al.: The neural correlates of alcohol-related aggression. Cogn Affect Behav Neurosci (2018). https://doi.org/10.3758/s13415-017-0558-0
7. Bohnsack JP et al.: The lncRNA BDNF-AS is an epigenetic regulator in the human amygdala in early onset alcohol use disorders. Translational Psychiatryvolume 9, Article number: 34 (2019)
8. Larsson SC et al.: Alcohol Consumption and Cardiovascular Disease: A Mendelian Randomization Study Circulation: Genomic and Precision Medicine 0 5 May 2020 https://doi.org/10.1161/CIRCGEN.119.002814
9. Rumgay H et al.: Global burden of cancer in 2020 attributable to alcohol consumption: a population-based study. Lancet Oncology Open AccessPublished:July 13, 2021 doi:https://doi.org/10.1016/S1470-2045(21)00279-5
10. Wang X et al.: Associations of Alcohol Consumption with the Risk and Surgical Outcomes of Chronic Rhinosinusitis in China: a case-control study. Clin Otolaryngol 2022; https://doi.org/10.1111/coa.13970

Leitlinien

1. S3-Leitlinie: Fetale Alkoholspektrumstörungen, FASD - Diagnostik. (AWMF-Registernummer: 022-025), Februar 2016 Kurzfassung Langfassung