Vulvovaginale Atrophie/Genitales Menopausensyndrom – Labordiagnostik

In Abhängigkeit von der Beschwerdesymptomatik sind Untersuchungen die Blase, die Vulva und Vagina betreffend und  zur Abklärung klimakterische Beschwerden auch ein Hormonstatus sinnvoll und notwendig.

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

Blase/Urethra

• Urinuntersuchung mittels Teststreifens:
  • Ein Schnelltest auf Nitrit weist ggf. nitritbildende Bakterien im Urin nach. [Nitratnachweis bei Harnwegsinfektion (HWI): 95 % mit positivem Nitrattest haben positive Kulturen, allerdings auch 45 % mit negativem Test]
    Ebenso ist ggf. eine Leukozyturie nachweisbar. [gemäß deutschen S3-Leitlinien gilt eine HWI als wahrscheinlich, wenn Nitrit- oder Leukozytenesterase-Test positiv ausfallen]
  • Urin-pH-Werte > 7,0 im pH-Tagesprofil = Hinweis auf einen Harnwegsinfekt (HWI) mit ureasebildenen Bakterien (Gefahr der Infektsteinbildung)
• Urinsediment
• Urinkultur (Erregernachweis und Resistogramm) aus Mittelstrahlurin ggf. Katheterurin bei akuten chronisch rezidivierenden Zystitiden (wiederkehrende Blasenentzündungen)

Beachte: weitere Details zur Abklärung von Harnwegsinfektion bzw. chronisch rezidivierende Infektionen s. Kapitel Zystitis (Blasenentzündung)

Vulva/Vagina

• Amintest (Whiff-Test) – durch Beträufeln des Vaginalsekrets (Scheidensekret) mit einer 10%-igen Kalilauge typischer Fischgeruch (= Aminkolpitis)
• Messung des pH-Wertes des Vaginalsekrets [alkalisch?]
• Phasenkontrastmikroskopie des Vaginalsekretes – lebende, ungefärbte Zellen erscheinen im normalen Hellfeld-Mikroskop äußerst kontrastarm, diese werden durch das Phasenkontrastverfahren gut sichtbar dargestellt

Hormonparameter

• FSH (Follikel-stimulierendes Hormon)
• LH (Luteinisierendes Hormon)
• 17-Beta-Östradiol

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, körperlichen Untersuchung etc. – zur differentialdiagnostischen Abklärung

Blase/Urethra

• Kleines Blutbild
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. PCT (Procalcitonin) 
• Nüchternglucose (Nüchternplasmaglucose)
• ggf. Ausschluss einer venerischen Erkrankung – bei Zystitis mit Adnexitis, Kolpitis
• Urinzytologie
• BK-(Polyoma)-Virus-DNA-Nachweis – bei Immunsupprimierten kann BK-Virus zu einer hämorrhagischen Zystitis führen

Vulva/Vagina

• Bakteriologische/mykologische/virologische Kultur – Anzüchten der Bakterien/Pilze von der Vulva und/oder aus dem Vaginalsekret bei rezidivierenden Kolpitiden
  
  • Bakterien: Chlamydia trachomatis (Lymphogranuloma venereum, Cervicitis, Adnexitis), Neisseria gonorrhoeae (Gonorrhoe), Treponema pallidum (Syphilis), Ureaplasma urealyticum (Cervicitis, Adnexitis, Urethritis) u. a. 
  • Pilze: Candida albicans und andere Candida-Arten: (Urethritis, Vaginalmykose, Vaginalcandidiasis)
  • Viren: Herpes-Viren (Anzüchtung aus Bläscheninhalt) Methode der Wahl
    
• Virusnachweis 
  
  • Molekulargenetische Diagnostik (DNA oder PCR): HIV (AIDS), Herpes simplex-Virus Typ 1/2 (Herpes genitalis), Humanes Papilloma-Virus (HPV; Condylomata acuminata)
  • Sonstiger Nachweis: Herpes-Viren: 
    
    • aus Bläschenabstrich aufgebracht auf einen Objektträger. Bestimmung des Virustyps durch Fluoreszenztest unter Verwendung typenspezifischer Immunseren ggf. direkter Antigentest (Fluoreszenztest)
    • histologisch nach Biopsie 
    • kolposkopisch: Betupfen mit 3 % Essigsäure (betroffene Hautbereiche stellen sich weiß dar) 
      
    • zytologischer Abstrich 
      
• Parasitennachweis (mikroskopisch): Filzläuse (Pediculosis pubis), Milben, Oxyuren, Scabies, Trichomonas vaginalis (Trichomoniasis)
• Antikörper gegen Chlamydia trachomatis, HSV Typ 1 u. 2, HIV, Treponema pallidum (TPHA, VDRL etc.) – wg. Ausschluss von sexuell übertragbaren Infektionen
• Biopsie zur histologischen Untersuchung 
  
• Zytologie

Hormonparameter

• TSH
• Prolaktin
• Östron

Ggf. Weiteres (soweit noch nicht bestimmt)

• Kleines Blutbild
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit)
• Urinstatus (Schnelltest auf: pH-Wert, Leukozyten, Nitrit, Eiweiß, Glucose, Keton, Urobilinogen, Bilirubin, Blut), Sediment, ggf. Urinkultur (Erregernachweis und Resistogramm)
• Nüchternglucose, ggf. oraler Glukosetoleranztest (oGTT)
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH) und Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT), alkalische Phosphatase, Bilirubin
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance
• Atherosklerose-Parameter: 
  • Gesamtcholesterin, LDL-Cholesterin, HDL-Cholesterin
  • Triglyceride
  • Homocystein
• Vitamine D3, B6, B12, Folsäure, Spurenelemente Selen und Zink
• Test auf okkultes Blut im Stuhl

Autoren: Prof. Dr. med. G. Grospietsch, Dr. med. W. G. Gehring

Leitlinien

1. S3-Leitlinie: Epidemiologie, Diagnostik, Therapie und Management unkomplizierter bakterieller ambulant erworbener Harnwegsinfektionen bei erwachsenen Patienten. (AWMF-Registernummer: 043-044), 30. April, 2017 Kurzfassung Langfassung